Resumen de Fiebre e Hipertermia: Fisiopatología y Clínica

## Introducción El **síndrome neuroléptico maligno (SNM)** es una complicación grave asociada al uso de fármacos neurolépticos que bloquean los receptores de dopamina. Se presenta con inicio habitualmente brusco y puede evolucionar rápidamente hacia un cuadro potencialmente mortal si no se reconoce y trata a tiempo. > **Definición:** El síndrome neuroléptico maligno es una reacción adversa idiosincrática a antipsicóticos caracterizada por rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia y disfunción autonómica, relacionada con bloqueo dopaminérgico en núcleos basales e hipotálamo. ## Mecanismo fisiopatológico (desglosado) ### 1. Bloqueo dopaminérgico - Los neurolépticos antagonizan receptores D2 en los núcleos basales y en el hipotálamo. Esto altera la regulación del tono muscular y de los centros nerviosos que mantienen la homeostasis autonómica. - Consecuencia: disfunción del control motor y autonómico. ### 2. Disfunción del hipotálamo - El bloqueo dopaminérgico en el hipotálamo reduce su capacidad de coordinar respuestas autonómicas y conductuales. - Resultado: inestabilidad simpática y parasimpática, manifestada por taquicardia, arritmias, alteraciones de la presión arterial y cambios respiratorios. ### 3. Aumento de la rigidez muscular - Algunos antipsicóticos favorecen la contracción sostenida del músculo esquelético, similar a lo que ocurre en otras condiciones con rigidez extrema. - La rigidez intensa contribuye a complicaciones metabólicas y al deterioro clínico general. > **Definición:** Por rigidez muscular se entiende la resistencia aumentada y persistente al movimiento pasivo de los músculos esqueléticos, que en el SNM suele ser marcada y generalizada. ## Cuadro clínico (componentes principales) - Inicio: generalmente explosivo, horas a días tras el inicio o incremento de dosis de un neuroléptico. - Triada clásica: **rigidez muscular severa**, **alteración del estado de conciencia** y **disfunción autonómica**. - Manifestaciones autonómicas: taquicardia, arritmias cardíacas, inestabilidad de la presión arterial, disnea y taquipnea. > **Definición:** Disfunción autonómica se refiere a la alteración del sistema nervioso autónomo que regula la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y otras funciones involuntarias. ## Diagnóstico diferencial (tabla comparativa) | Característica | Síndrome neuroléptico maligno | Otros cuadros con rigidez/alteración mental | |---|---:|---| | Relación con neurolépticos | +++ | variable | | Rigidez muscular | +++ (generalizada, severa) | + / ++ según entidad | | Inicio | Explosivo tras fármaco | puede ser infeccioso, metabólico, tóxico | | Disfunción autonómica | ++ | variable | | Marcadores laboratoriales | posible elevación de creatina quinasa y leucocitosis | dependiente de la causa | ## Manejo y tratamiento (pasos prácticos) 1. Suspender inmediatamente el neuroléptico sospechoso. 2. Soporte médico intensivo: monitorización cardiorrespiratoria y hemodinámica. 3. Control de la rigidez y complicaciones musculares; considerarse medidas para prevenir daño muscular y renal. 4. Manejo de arritmias y estabilidad de la presión arterial según guías de soporte avanzado. 5. Evaluar uso de fármacos específicos en contextos indicados (decisiones individuales según riesgo/beneficio y guías clínicas). ### Ejemplo práctico - Paciente con esquizofrenia inicia haloperidol y en 48 horas presenta rigidez generalizada, confusión y taquicardia. Primer paso: suspender haloperidol y trasladar a unidad de cuidados, monitorizar EKG y funciones respiratorias, y tratar complicaciones inmediatas. ## Complicaciones importantes - Lesión muscular con elevación de enzimas (ej. creatina quinasa elevada) - Insuficiencia respiratoria y alteraciones cardiacas por arritmias - Riesgo de falla multiorgánica si el cuadro progresa sin intervención ¿Sabías que el SNM puede desarrollarse tanto con antipsicóticos típicos como atípicos, y que la presentación puede variar según la potenci