Resumen de Fibromialgia: Diagnóstico, Síntomas y Tratamiento
Fibromialgia: Diagnóstico, Síntomas y Tratamiento Completo
Introducción
La fibromialgia (FM) es un síndrome crónico caracterizado por dolor musculoesquelético difuso no articular, acompañado de fatiga, trastornos del sueño y alteraciones cognitivas y emocionales. Afecta principalmente a mujeres (≈9:1) y suele aparecer entre los 25 y 50 años. El diagnóstico es clínico y requiere evaluar síntomas durante al menos tres meses y excluir otras enfermedades que expliquen el cuadro.
Definición: La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico difuso con sensibilidad en puntos específicos y síntomas acompañantes como fatiga y trastornos del sueño; los síntomas deben persistir al menos 3 meses y no explicarse por otra enfermedad.
Etiopatogenia: conceptos desglosados
1. Factores involucrados
- Factores genéticos y epigenéticos que predisponen a la condición
- Cambios neurofisiológicos y desregulación en la modulación del dolor
- Respuesta anormal al estrés
2. Mecanismos principales
- Sensibilización nerviosa central: hiperexcitabilidad nociceptiva central y disminución de la inhibición descendente del dolor
- Alodinia: dolor por estímulos no dolorosos, relacionado con alteraciones en vías espinales y supraespinales
- Alteraciones en neurotransmisores: aumento de sustancias excitatorias como la sustancia P
Definición: Sensibilización central es la amplificación sostenida de la señal nociceptiva dentro del sistema nervioso central, que incrementa la percepción del dolor ante estímulos normales.
Diagnóstico clínico
Criterios básicos (Colegio Americano de Reumatología)
- Dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo durante ≥ 3 meses
- Dolor a la palpación en ≥ 11 de 18 puntos dolorosos característicos
Limitaciones: criterios clínicos que no descartan todas las enfermedades concurrentes; ausencia de prueba de oro.
Evaluación y escalas
- FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire): evaluar impacto y evolución
- Escalas de dolor: escala analógica visual (EVA) y escala numérica
- Fatiga: escala numérica, EVA y de Likert
Tratamiento: enfoque general
El manejo debe ser integral e individualizado. Incluye educación, autocuidado, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Se prioriza mejorar función y calidad de vida más que curar la patogénesis.
Definición: Autocuidado en FM incluye higiene del sueño, actividad física gradual, control de peso, alimentación saludable y evitar alcohol y sedentarismo.
Principios prácticos
- Empezar con medidas no farmacológicas y educación
- Evaluar riesgos y beneficios antes de prescribir fármacos
- Ajustar tratamiento según respuesta y tolerancia
Tratamiento farmacológico
Analgésicos y AINE
- AINE: no recomendables como única terapia para FM. Considerar riesgos gastrointestinales y cardiovasculares; usar la dosis mínima efectiva por el menor tiempo.
- Paracetamol: puede considerarse por su perfil de seguridad, especialmente si hay comorbilidades.
Tabla: Comparación breve analgesia
| Fármaco | Utilidad en FM | Riesgos / Comentarios |
|---|---|---|
| Paracetamol | + | Buen perfil de seguridad |
| AINE tradicionales | +/- | Riesgo GI y cardiovascular; usar con precaución |
| AINE selectivos COX-2 | +/- | Menor riesgo GI pero valorar CV |
| Opioides débiles (tramadol) | + en dolor refractario | Considerar efectos adversos; iniciar cuando otras medidas fallan |
| Opioides fuertes | - | No recomendados en FM |
Antidepresivos
- Amitriptilina: considerar dosis de $25$ a $50,\mathrm{mg/día}$; inicio con $12.5,\mathrm{mg/día}$ para tolerancia y aumentar hasta $50,\mathrm{mg/día}$ según tolerancia. Mejora dolor (~30%), fatiga y sueño.
- IRSN (p. ej. duloxetina): duloxetina $60,\mathrm{mg/día}$ mostró reducción de dolor y mejora del sueño en $12$ semanas, pero no efecto consistente en fatiga; no se recomienda como monoterapia absoluta.
- Se pueden usar otras categorías: ISRS, tricíclicos y IRSN para síntomas asociados y dolor.
Anticonvulsivantes
- **Gabapentina y
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Guía Fibromialgia
Klíčové pojmy: FM es un síndrome de dolor crónico difuso con diagnóstico clínico (≥3 meses), Sensibilización central y disminución de inhibición del dolor son mecanismos clave, Usar FIQ y EVA para monitorizar evolución y respuesta al tratamiento, Priorizar educación, autocuidado y ejercicios aeróbicos con incremento gradual, Amitriptilina 25–50 mg/día (inicio 12.5 mg) mejora dolor, sueño y fatiga, Duloxetina 60 mg/día puede reducir dolor y mejorar sueño en 12 semanas, Gabapentina/pregabalina son opciones si hay componente neuropático; iniciar con dosis bajas, Tramadol puede considerarse para dolor refractario; evitar opioides fuertes, AINE no son útiles como única terapia; usar dosis mínima y por poco tiempo si coexisten otras condiciones, Terapia cognitivo-conductual y programas multicomponentes mejoran función y coping, Entrenamiento acuático beneficia bienestar y condición física, Terapias complementarias tienen evidencia limitada y deben considerarse con cautela