Resumen de Fármacos Vasoactivos, Sedantes y Analgésicos en UCI
Fármacos Vasoactivos, Sedantes y Analgésicos en UCI: Guía Completa
Introducción
La atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI) requiere manejo farmacológico preciso y vigilancia clínica estrecha. Este material resume las drogas vasoactivas más usadas, fármacos empleados para sedoanalgesia y consideraciones de enfermería y manejo de fármacos en la UCI, con énfasis en propiedades, indicaciones, efectos adversos e interacciones. Se excluye información detallada sobre sedación y acceso venoso central, que se tratan en otros módulos.
Definición: Drogas vasoactivas son fármacos que modifican el tono vascular y la contractilidad cardíaca para corregir la perfusión y la presión arterial en pacientes críticos.
Drogas vasoactivas más utilizadas en UCI
Se describen las categorías y ejemplos más frecuentes.
Agentes vasopresores y inotrópicos
- Adrenalina / Epinefrina: acción alfa y beta adrenérgica, aumenta gasto cardíaco y resistencias periféricas.
- Noradrenalina / Norepinefrina: potente vasoconstrictor alfa; aumenta la presión arterial sistémica con efecto inotrópico moderado.
- Dopamina: efecto dosis-dependiente: dosis bajas predominantemente dopaminérgico (renal), intermedias beta-adrenérgico (inotrópico), altas alfa-adrenérgico (vasoconstricción).
- Dobutamina: agonista beta-1 con efecto inotrópico positivo y vasodilatación ligera; útil en falla cardiaca con baja perfusión y presión arterial no severamente hipotensa.
- Milrinona (Corotrope): inhibidor de la fosfodiesterasa III, mejora contractilidad y reduce poscarga; útil en disfunción miocárdica con resistencia vascular elevada.
Vasodilatadores
- Nitroglicerina (NTG): vasodilatador venoso predominante; reduce precarga y alivia isquemia coronaria.
- Nitroprusiato de sodio (Nipride): vasodilatador arterial y venoso potente; reduce poscarga y precarga, indicado en crisis hipertensivas refractarias.
Definición: Inotrópico es un fármaco que modifica la fuerza de contracción miocárdica; vasopresor es uno que aumenta el tono vascular y la presión arterial.
Tabla comparativa: efectos clínicos rápidos
| Fármaco | Efecto principal | Uso típico | Riesgo principal |
|---|---|---|---|
| Adrenalina | +inotrópico, vasoconstricción | Paro cardiorrespiratorio, anafilaxia | Taquiarritmias, isquemia |
| Noradrenalina | Vasoconstricción potente | Shock séptico con hipotensión | Isquemia periférica |
| Dopamina | Dosis-dependiente | Shock distributivo, inotropía | Arritmias, extravasación |
| Dobutamina | Inotropismo | Insuficiencia cardiaca con bajo gasto | Taquicardia, hipotensión |
| Milrinona | Inotrópico y vasodilatador | Choque cardiogénico, puente a trasplante | Hipotensión, arritmias |
| NTG | Vasodilatador venoso | Isquemia miocárdica, edema pulmonar | Cefalea, hipotensión |
| Nipride | Vasodilatador arterial/venoso | Crisis hipertensiva | Toxididad por cianuro en altas dosis |
Fármacos usados en protocolos de sedoanalgesia (resumen)
Definición: Sedación consciente y sedoanalgesia combinan ansiolíticos, hipnóticos y analgésicos para procedimientos y manejo del paciente crítico.
- Benzodiazepinas: diazepam, midazolam (propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes, amnésicas). Antídoto: flumazenilo.
- Opioides: fentanilo (analgesia potente y sedación), entre otros.
- Otros agentes: propofol y agentes inotrópicos mencionados según necesidad hemodinámica.
Diazepam (resumen farmacológico)
- Propiedades: ansiolítico, sedante, miorrelajante, anticonvulsivante, potencia anestésicos y analgésicos.
- Indicaciones: sedación consciente, premedicación, inducción anestésica.
- Efectos secundarios: somnolencia, confusión, debilidad muscular, amnesia.
- Interacciones: altera fenitoína; aumenta acción de digoxina; sedación aumentada con alcohol y cimetidina.
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuficiencia respiratoria severa, glaucoma.
Midazolam (resumen farmacológico)
- Propiedades: sedante, hipnótico; inicio ráp
Regístrate para el resumen completo¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Sedación UCI - Fármacos y Manejo
Klíčové pojmy: Noradrenalina es primera línea en shock séptico para elevar PAM, Dopamina tiene efectos dosis-dependientes: renal, inotrópico, vasoconstrictor, Dobutamina mejora contractilidad con leve vasodilatación, Milrinona: inotrópico y vasodilatador útil en disfunción miocárdica, Nitroprusiato riesgo de toxicidad por cianuro en infusiones prolongadas, No mezclar medicamentos en la misma solución ni en infusión de dopamina, Midazolam inicio rápido $1.5$–$5$ minutos; cuidado con depresores del SNC, Fentanilo produce depresión respiratoria aditiva con otros depresores, Benzodiazepinas antídoto: flumazenilo, Usar vía periférica para vasoactivos solo en urgencia mientras se canaliza vía central