Resumen de Farmacología y Cuidados Críticos en Enfermería
Farmacología y Cuidados Críticos en Enfermería: Guía Completa
Introducción
La transfusión de sangre y de hemocomponentes es una intervención terapéutica destinada a reemplazar elementos sanguíneos deficitarios, mejorar el transporte de oxígeno, corregir alteraciones de la coagulación y mantener una perfusión tisular adecuada. Su uso correcto reduce la morbimortalidad asociada a anemias, coagulopatías y hemorragias, pero requiere identificación, compatibilidad y vigilancia estricta para minimizar riesgos.
Definición: La transfusión es la administración de sangre entera o de sus componentes (hematíes, plaquetas, plasma, crioprecipitado, factores, albúmina, inmunoglobulinas) para corregir déficits específicos y mejorar la perfusión y la hemostasia.
Principios básicos
Objetivos de la transfusión
- Restaurar volumen y perfusión tisular
- Mejorar el transporte de oxígeno
- Corregir déficits de coagulación o plaquetas
- Prevenir complicaciones por pérdida sanguínea
Consideraciones generales antes de indicar
- Evaluar la necesidad clínica global, no solo un valor aislado de laboratorio.
- Seleccionar el hemocomponente adecuado y la dosis necesaria.
- Obtener consentimiento informado.
- Verificar compatibilidad ABO y Rh según corresponda.
- Vigilar durante y después la administración.
Definición: Compatibilidad ABO y Rh: conjunto de pruebas y criterios que aseguran que la sangre o hemocomponente a transfundir no provocará una reacción inmunohematológica hemolítica en el receptor.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones generales
- Anemia sintomática o hemoglobina crítica.
- Pérdida aguda de sangre > 20-30 % de la volemia (hemorragias, cirugías).
- Trastornos de la coagulación con sangrado activo.
- Procedimientos invasivos con riesgo hemorrágico.
- Reposición de factores de coagulación (p. ej., hemofilia) y mejorar hemostasia.
Contraindicaciones relativas
- Riesgo de sobrecarga circulatoria (evitar o ajustar volumen/velocidad).
- Anemia leve y asintomática (no transfundir rutinariamente).
- Antecedente de reacciones transfusionales: evaluar riesgo-beneficio y preparar medidas preventivas.
- Deficiencia de IgA: evitar hemoderivados que contengan IgA si hay antecedentes de anafilaxia.
Premedicación y educación al paciente
- La premedicación no es rutinaria; se reserva a pacientes con antecedentes de reacciones febriles o alérgicas.
- Fármacos usados: antitérmicos (paracetamol) y, según indicación, antihistamínicos o corticoides.
- Informar al paciente sobre el procedimiento y signos que debe comunicar (fiebre, prurito, dificultad respiratoria, dolor torácico o lumbar, orina oscura, náuseas, mareo).
Definición: Premedicación: administración profiláctica de medicamentos antes de una transfusión para reducir la probabilidad o la intensidad de reacciones transfusionales.
Signos de alarma durante y después de la transfusión
- Fiebre o escalofríos
- Disnea o estridor
- Dolor torácico o lumbar
- Erupciones cutáneas o prurito
- Orina oscura (hemoglobinuria)
- Náuseas, vómitos, mareos, hipotensión
Hemocomponentes: características, indicaciones y manejo
A continuación se compara cada componente: composición, objetivo clínico, almacenamiento, pre y post administración.
| Hemocomponente | Composición principal | Indicaciones principales | Almacenamiento | Velocidad típica / Observaciones |
|---|---|---|---|---|
| Concentrado de glóbulos rojos (CGR) | Hematíes en solución conservante | Anemia sintomática, hemorragia aguda | $2$–$6,^{\circ}\mathrm{C}$, vida $35$–$42$ días | Iniciar $1$–$2,\mathrm{ml/min}$ primeros $15$ min; luego $1$–$4,\mathrm{ml/kg/h}$, máx $10,\mathrm{ml/min}$ |
| Concentrado de plaquetas (CP) | Plaquetas en plasma (~$5{,}5\times10^{10}$ plaquetas/unidad) | Trombocitopenia $<10{,}000/mm^3$, sangrado por disfunci |
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Guía Transfusional Básica
Klíčové pojmy: Transfundir solo por indicación clínica, no únicamente por laboratorio, Verificar identificación completa del paciente (nombre y fecha de nacimiento) antes de cada transfusión, Confirmar compatibilidad ABO y Rh y realizar pruebas cruzadas cuando corresponda, CGR: iniciar $1$–$2\,\mathrm{ml/min}$ primeros $15$ min; controlar signos vitals a $15$ min y luego cada $30$ min, CP: conservar $20$–$24\,^{\circ}\mathrm{C}$ con agitación; infundir $20$–$30$ min por unidad, PFC: descongelar a $30$–$37\,^{\circ}\mathrm{C}$ y administrar dentro de $6$ h; vigilar sobrecarga, Registrar producto, lote, volumen, hora inicio/fin y respuesta clínica tras cada transfusión, Premedicación solo en pacientes con antecedentes de reacciones; paracetamol para reacciones febriles, Crioprecipitado para hipofibrinogenemia; infundir $10$–$15$ min, Albúmina no requiere compatibilidad ABO; vigilar balance hídrico y sobrecarga, IVIG iniciar lentamente $0{,}5\,\mathrm{ml/kg/h}$ y ajustar según tolerancia