Resumen de Farmacología: Sistemas y Fármacos Esenciales
Farmacología: Sistemas y Fármacos Esenciales - Guía Completa
Introducción
La cardiología farmacológica estudia los fármacos utilizados para tratar las principales patologías del sistema cardiovascular: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, arritmias y dislipidemias. Este material resume mecanismos, indicaciones, efectos adversos y ejemplos prácticos para facilitar el estudio y la aplicación clínica.
Definición: La farmacología cardiovascular es la rama de la farmacología que investiga fármacos que modulan la función cardíaca y vascular para prevenir y tratar enfermedades del sistema circulatorio.
1. Conceptos básicos de hemodinámica
- La presión arterial (PA) es el producto del gasto cardíaco (GC) por la resistencia vascular periférica (RVP) y se ve influida por el volumen sanguíneo.
- Factores que modifican la PA:
- GC: volumen sistólico y frecuencia cardíaca (FC). La FC responde al sistema nervioso simpático (SNS) y receptores adrenérgicos.
- RVP: diámetro arteriolar regulado por SNS y eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA).
- Volumen sanguíneo: regulado por retención/excreción renal (eje RAA y diuréticos).
Definición: El eje RAA es un sistema hormonal que regula la volemia y la presión arterial mediante renina, angiotensinas y aldosterona.
2. Clasificación de la hipertensión arterial (PA sistólica/diastólica)
| Categoría | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
|---|---|---|
| Óptima | <120 | <80 |
| Normal | 120-129 | 80-84 |
| Normal alta | 130-139 | 85-89 |
| HTA etapa 1 | 140-159 | 90-99 |
| HTA etapa 2 | 160-179 | 100-109 |
| HTA etapa 3 | ≥180 | ≥110 |
| Hipertensión sistólica aislada | ≥140 y <90 | — |
| Hipotensión | 100 | 60 |
- En crisis hipertensiva: PAD ≥ 110 mmHg (posible PAS >180 mmHg). No movilizar al paciente hasta estabilizar; reducir la presión gradualmente.
3. Estrategias terapéuticas en HTA
- Terapia no farmacológica (primera medida en etapas iniciales):
- Reducción de peso, restricción de sodio, aumento de actividad física aeróbica, moderar alcohol y eliminar tabaco.
- Terapia farmacológica: elegir según edad, comorbilidades y gravedad.
- Menores de 55 años: iniciar con IECAs o ARA-II o betabloqueadores.
- Mayores de 55 años: tiazidas o antagonistas del calcio.
Definición: IECAs son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA-II son antagonistas del receptor AT1 de angiotensina II.
4. Fármacos que actúan sobre el sistema RAA
- Pasos clave del sistema RAA:
- Renina convierte angiotensinógeno en Angiotensina I.
- ECA convierte Angiotensina I en Angiotensina II (vasoconstrictora).
- Angiotensina II actúa sobre receptores AT1 provocando vasoconstricción, secreción de aldosterona y crecimiento vascular.
Tabla comparativa: IECAs vs ARA-II vs Otros
| Mecanismo | Ejemplos | Indicaciones | RAMs comunes |
|---|---|---|---|
| IECAs: inhiben ECA | Enalapril, captopril, ramipril | HTA, ICC, nefropatía diabética | Tos seca, hiperkalemia, aumento BUN/creatinina |
| ARA-II: bloquean AT1 | Losartán, valsartán, candesartán | Alternativa si intolerancia a IECAs | Mareos, dolor lumbar, riesgo renal |
| Inhibidor de renina | Aliskirén | Uso raro, bloquea origen del sistema | Diarrea, hiperkalemia |
Práctica: Paciente con tos persistente tras inicio de enalapril → considerar cambiar a losartán.
5. Diuréticos: clasificación y usos
- Los diuréticos reducen volumen plasmático y bajan PA; sus efectos incluyen alteraciones hidroelectrolíticas, especialmente en K+.
| Tipo | Lugar de acción | Ejemplos | Efecto sobre K+ | Indicaciones |
|---|---|---|---|---|
| Osmóticos | Túbulo proximal y Asa | Manitol | Incrementan pérdida K+ | Edema cerebral, oliguria renal aguda |
| Asa | Rama ascendente Asa de Henle | Furosemida | Deplet |
Regístrate para el resumen completo¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Cardiología farmacológica
Klíčové pojmy: La presión arterial depende de $GC$ y $RVP$ y se controla con modificaciones del volumen y del tono vascular, Primer escalón no farmacológico en HTA: pérdida de peso, restricción de sodio y ejercicio aeróbico, IECAs (pril) inhiben la formación de angiotensina II; causa típica de cambio a ARA-II es la tos seca, Diuréticos: Asa (furosemida) para urgencias; tiazidas para HTA crónica; ahorradores de K+ (espironolactona) peligrosos con IECAs/IRA, Antagonistas de calcio dihidropiridínicos (amlodipino) actúan vascularmente; no dihidropiridínicos (verapamilo) afectan FC, Hidralazina y nitratos son vasodilatadores usados en situaciones específicas; nitratos contraindicados con sildenafil, En insuficiencia cardíaca usar IECAs/ARA-II, betabloqueantes y antagonistas de aldosterona para mejorar supervivencia, Estatinas son primera línea en hipercolesterolemia; ezetimibe y resinas como terapias complementarias, Fibratos son la opción principal para hipertrigliceridemia; evitar gemfibrozilo con estatinas, Monitorear siempre K+, función renal y transaminasas según fármaco y combinaciones