Resumen de Farmacología, Patología y Prevención Odontológica

## Introducción Los **anestésicos locales** son fármacos esenciales en odontología que permiten realizar procedimientos sin dolor al bloquear de forma reversible la conducción nerviosa en la zona aplicada. Su uso seguro y eficaz exige conocer su mecanismo, tipos, indicaciones, contraindicaciones y manejo durante urgencias. > Definición: Sustancias químicas que impiden temporalmente la transmisión de impulsos nerviosos en una región específica, evitando la percepción del dolor sin afectar la consciencia general. ## Mecanismo de acción Los anestésicos locales actúan a nivel de la membrana de las células nerviosas, principalmente sobre los canales de sodio dependientes de voltaje. ### Pasos básicos 1. Penetración y fijación al canal: las moléculas atraviesan la membrana nerviosa y se unen a receptores intracelulares del canal de Na⁺. 2. Bloqueo de sodio: inhiben la entrada de iones Na⁺ a la célula a través de sus canales. 3. Impedimento de despolarización: se evita la despolarización de la membrana neuronal. 4. Interrupción del impulso: al bloquear el potencial de acción, el estímulo no se propaga y el cerebro no recibe la señal de dolor. > Definición: Canal de sodio dependiente de voltaje — proteína de membrana que permite la entrada de Na⁺ cuando la membrana se despolariza, iniciando el potencial de acción. Fun fact: ¿Sabías que la velocidad de inicio y la duración del bloqueo por un anestésico local dependen de su pKa relativo al pH del tejido y de su liposolubilidad? ## Clasificación química Se distinguen dos familias según el enlace químico: | Familia | Enlace | Ejemplos en odontología | Comentarios | |---|---:|---|---| | Amidas | Enlace amida | Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Ropivacaína, Etidocaína | Más utilizadas por mayor eficacia y menor tasa de alergias | | Esteres | Enlace éster | Cocaína, Procaína, Tetracaína, Benzocaína | Prácticamente en desuso en inyección por mayor riesgo de reacciones alérgicas; algunos se usan tópicamente | > Definición: Amidas y ésteres — clasificación basada en el tipo de enlace químico que une la molécula anestésica; determina metabolismo y riesgo de alergia. ## Vasoconstrictores - Se añaden a soluciones anestésicas para aumentar la duración del efecto, reducir la toxicidad sistémica y disminuir el sangrado en el campo operatorio. - Efectos: prolongación del bloqueo, menor absorción sistémica, hemostasia local. - Precaución: contraindicados o usados con precaución en pacientes con cardiopatías isquémicas severas, infarto reciente o en tratamiento con ciertos antidepresivos. ## Farmacocinética (LADME aplicable) La absorción, distribución, metabolismo y excreción dependen de: - Liposolubilidad del fármaco - Dosis y concentración administrada - Vascularización del sitio de inyección - Uso concomitante de vasoconstrictores > Definición: LADME — siglas que describen los procesos de Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo y Eliminación de un fármaco. ## Farmacodinamia Los anestésicos locales se diferencian por: - Potencia (relacionada con liposolubilidad) - Duración de acción - Velocidad de inicio - Tendencia al bloqueo diferencial (sensaciones finas vs. motor) ## Indicaciones en odontología Se requiere anestesia local en cualquier intervención que cause dolor, por ejemplo: - Operatoria dental (empastes) - Endodoncia - Cirugía bucal (extracciones, cirugía menor) - Periodoncia (curetajes, cirugía periodontal) ## Contraindicaciones y precauciones - Alergia conocida al anestésico (más frecuente con ésteres) - Disfunción hepática o renal grave (afecta metabolismo y eliminación) - Vasoconstrictor: infarto de miocardio reciente, ciertas cardiopatías isquémicas, interacciones con antidepresivos que aumenten riesgo de efectos adversos > Definición: Contraindicación — situación clínica en la que un fármaco no debe emplearse porque su riesgo supera el beneficio.