Resumen de Farmacología, Exodoncia y Radiología Dental

## Introducción Los antibióticos son fármacos que interfieren con procesos biológicos esenciales de las bacterias para eliminar o inhibir su crecimiento. En odontología y medicina bucal se emplean con frecuencia para tratar infecciones bacterianas de tejido blando, hueso y cavidades orales complicadas. Este material aborda dos grupos clave: **lincosamidas** (ejemplo: clindamicina) y **betalactámicos** (penicilinas y cefalosporinas), su mecanismo, farmacocinética, usos clínicos y efectos adversos. > Definición: Los antibióticos son sustancias que inhiben o destruyen microorganismos, selectivamente tóxicas para bacterias frente a células humanas. ## Lincosamidas ### Generalidades - Principal representante clínico: **clindamicina** (derivado semisintético de lincomicina). - Alta absorción oral (~90%). - Excelente penetración en hueso, tejidos blandos y abscesos. - Actividad principalmente contra **Gram positivos** y **anaerobios**. - Reduce la producción de toxinas bacterianas. > Definición: Las lincosamidas son antibióticos que se unen a la subunidad ribosomal 50S e inhiben la síntesis proteica bacteriana. ### Mecanismo de acción - Se unen a la subunidad ribosomal **50S** y bloquean la peptidil transferasa, lo que impide la elongación proteica. - Efecto: principalmente **bacteriostático**, aunque puede ser **bactericida** a concentraciones elevadas. ### Farmacocinética (LADME) - Liberación: depende de la forma farmacéutica. - Absorción: oral ≈ 90%. - Distribución: buen acceso a hueso, piel, tejidos blandos y abscesos. - Metabolismo: hepático (CYP3A4 y CYP3A5). - Excreción: bilis y orina. ### Farmacodinamia - Unión al ribosoma 50S. - **Tiempo-dependiente**: la eficacia requiere mantener concentraciones por encima de la CMI. - Poco efecto postantibiótico. - Reduce toxinas bacterianas, útil en infecciones donde la toxemia contribuye al daño. ### Indicaciones clínicas (no exclusivas de exodoncia, odontopediatría o radiología dental) - Absceso dentoalveolar - Celulitis odontógena - Periodontitis - Absceso periodontal - Pericoronitis - Osteomielitis - Infecciones postquirúrgicas ### Dosis pediátrica (ejemplo) - Vía oral: $10$–$25\ \mathrm{mg/kg/día}$ dividido cada $6$–$8$ h, duración $7$–$14$ días. - Vía IV/IM: $30$–$40\ \mathrm{mg/kg/día}$ dividido cada $6$–$8$ h, duración $7$–$14$ días. - Siempre calcular por peso (mg/kg/día). ### Efectos adversos y toxicidad - Reacciones gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal. - Reacciones cutáneas: exantema, urticaria, esofagitis, hipersensibilidad. - Toxicidad más importante: **colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile** — diarrea intensa, dolor abdominal, fiebre, deshidratación. Requiere alta sospecha clínica y tratamiento específico. Did you know que la clindamicina tiene buena penetración ósea, por eso es útil en osteomielitis y en infecciones dentales con compromiso óseo? ## Betalactámicos ### Características generales - Incluyen penicilinas y cefalosporinas, entre otros. - Todos poseen un **anillo betalactámico**; si se rompe, pierden actividad. - Acción: **bactericidas** y **tiempo-dependientes**. > Definición: Los betalactámicos son antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas fijadoras de penicilina (PBP). ### Mecanismo de acción - Imitan el peptidoglicano y se unen a las **PBP**. - Inhiben la construcción de la pared celular y activan autolisinas bacterianas, llevando a lisis y muerte bacteriana. - Mnemotecnia útil: PBP → pared → lisis. ### Farmacocinética (ejemplos) - **Amoxicilina**: absorción oral $80$–$90\%$, buena distribución, metabolismo mínimo, eliminación renal $70$–$80\%$. ### Farmacodinamia - **Tiempo-dependientes**: deben mantenerse por encima de la CMI para ser eficaces. - Poco efecto postantibiótico: no omitir dosis. ### Indicaciones odontológicas (seleccionadas) - Absceso periapical - Periodontitis grave - Pericoronitis severa - Profilaxis de endocarditis (según indicacion