Resumen de Farmacología en Anestesia Pediátrica

## Introducción La farmacología de los fármacos anestésicos pediátricos requiere comprender diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas respecto al adulto, variabilidad por edad (neonato, lactante, niño) y riesgos específicos en situaciones críticas. Este material sintetiza conceptos clave sobre hipnóticos intravenosos, opioides, relajantes musculares y medicación complementaria para uso en pediatría, con ejemplos clínicos y precauciones prácticas. > Definición: Los fármacos anestésicos pediátricos son medicamentos usados para inducir y mantener anestesia, analgesia, sedación o bloqueo neuromuscular en pacientes pediátricos, considerando sus características fisiológicas y de desarrollo. ## Hipnóticos intravenosos ### Conceptos clave - Los neonatos y lactantes presentan inmadurez en enzimas hepáticas, menor unión a proteínas plasmáticas y diferencias en volumen de distribución que prolongan la farmacocinética de varios hipnóticos. > Definición: Volumen de distribución (Vd) es el espacio aparente en el cuerpo necesario para contener la dosis administrada a la concentración plasmática observada. ### Preguntas y respuestas (resumidas) - Metabolismo prolongado del tiopental en neonatos: Debido a inmadurez de las enzimas hepáticas (fase I de oxidación y conjugación), menor capacidad de unión a proteínas y mayor Vd, lo que alarga eliminación. - Fármaco con metabolismo dual por fase I y fase II incluyendo sulfatación: El tiopental y otros barbitúricos pueden seguir rutas mixtas; la sulfatación es importante en neonatos porque permanece funcional cuando la glucuronidación está inmadura. - Precaución con etomidato en dosis repetidas en pediatría crítica: Supresión de la síntesis de corticosteroides por inhibición de la 11β-hidroxilasa tras dosis repetidas; riesgo de insuficiencia suprarrenal relativa en pacientes críticamente enfermos. ### Tabla comparativa: hipnóticos IV (resumen) | Fármaco | Metabolismo principal | Precauciones pediátricas | |---|---:|---| | Tiopental | Hepático fase I/II, sulfatación importante en neonatos | Prolongado en neonatos; ajustar dosis y monitorizar recuperación | | Etomidato | Hepático (hidroxilación) | Evitar dosis repetidas por supresión adrenal | Did you know que la sulfatación es una vía metabólica relativamente madura en neonatos comparada con la glucuronidación, por eso algunos fármacos dependen de ella en las primeras semanas de vida? ## Opioides ### Conceptos esenciales - Opioides difieren en duración, potencia, metabolismo y efectos sobre ventilación. En pediatría, elegir según rapidez de inicio, duración esperada del procedimiento y riesgos respiratorios. > Definición: Analgesia incompleta post-buprenorfina se debe a su alta afinidad y efecto agonista parcial/antagonista en receptores mu que impiden unión eficaz de agonistas puros. ### Preguntas y respuestas (resumidas) - Remifentanilo requiere analgesia alternativa inmediatamente tras cirugía: Remifentanilo es metabolizado por esterasa plasmática con efecto ultra‑corto; su cese brusco deja al paciente sin analgesia, por eso se debe administrar otro analgésico antes de terminar la infusión. - Tramadol y antidepresivos en pediatría: Riesgo de síndrome serotoninérgico y aumento de convulsiones; precaución con inhibidores de la recaptación de serotonina/MAOIs. - Afinidad de buprenorfina y dolor agudo: Alta afinidad y acción parcial puede bloquear agonistas puros, provocando analgesia parcial y dificultando uso de opioides posteriores para control agudo si fue administrada previamente. - Opioide a evitar en <1 año por riesgo neurológico y farmacogenético: Codeína debe evitarse en menores de 1 año y en metabolizadores ultrarrápidos de CYP2D6 por riesgo de depresión respiratoria y efectos neurológicos graves. - Ventaja de alfentanilo sobre fentanilo en procedimientos ambulatorios cortos: Inicio más rápido y duración más corta, permitiendo recuperación más rápida tras procedimientos breves. - Mecanismo que hace remifentanilo de elección en