Resumen de Farmacología: Diuréticos y Soluciones Intravenosas

## Introducción Los diuréticos y la fluidoterapia son pilares en el manejo de alteraciones del volumen y del equilibrio electrolítico. Los diuréticos modifican la excreción renal de agua y electrolitos; la fluidoterapia repone líquidos y corrige desequilibrios. Entender mecanismos, indicaciones, contraindicaciones y cuidados es esencial para la práctica clínica segura. > Definición: Los **diuréticos** son fármacos que aumentan la eliminación de agua y electrolitos por la orina. La **fluidoterapia** es la administración de soluciones intravenosas para restaurar o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. ## Clasificación y mecanismos (conceptos clave) ### Diuréticos de Asa: Furosemida - Mecanismo: bloquea el cotransportador Na⁺/K⁺/Cl⁻ en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, produciendo gran aumento en la diuresis. - Características: diurético de **techo alto** (efecto fuerte y dosis-dependiente). - Vías: oral y endovenosa. > Definición: Diurético de techo alto = fármaco cuya eficacia diurética aumenta con la dosis hasta un punto alto antes de estabilizarse. ### Tiazidas: Hidroclorotiazida - Mecanismo: actúan en el túbulo contorneado distal inhibiendo la reabsorción de Na⁺ y Cl⁻, menor potencia que los diuréticos de asa. - Características: **techo bajo** (efecto limitado y menos dependiente de dosis altas). - Vía: oral. ### Diuréticos ahorradores de potasio: Espironolactona - Mecanismo: antagonista de la aldosterona que reduce la reabsorción de Na⁺ y la excreción de K⁺ en el túbulo colector cortical. - Características: preserva potasio; útil cuando hay riesgo de hipopotasemia. - Vía: oral. ## Fluidoterapia: Suero fisiológico 0.9% (Cloruro de sodio 0.9%) - Tipo: cristaloide isotónico con electrólitos. - Indicaciones: rehidratación isotónica del espacio extracelular, corrección de hiponatremia por depresión de sodio cuando corresponde, y como diluyente compatible para medicamentos IV. - Vía: endovenosa, en perfusión. > Definición: Solución isotónica = solución con osmolaridad similar a la del plasma, que no provoca desplazamiento neto de agua entre compartimentos al administrarse. ## Indicaciones resumidas - Furosemida: edema por insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico. - Hidroclorotiazida: hipertensión arterial, edema de origen específico, diabetes insípida nefrogénica. - Espironolactona: HTA esencial (adjunto), insuficiencia cardíaca crónica clase III–IV, hiperaldosteronismo, cirrosis con ascitis, síndrome nefrótico. - Suero fisiológico 0.9%: deshidratación isotónica, corrección de sodio cuando es necesario, vehículo IV. ## Contraindicaciones y precauciones - Furosemida: hipersensibilidad, hipovolemia o deshidratación, insuficiencia renal anúrica, hipopotasemia, hiponatremia, estados precomatosos/comatosos por encefalopatía hepática, lactancia. - Hidroclorotiazida: hipersensibilidad, anuria, deplección electrolítica, diabetes descompensada, embarazo, lactancia. - Espironolactona: hipersensibilidad, insuficiencia renal moderada a grave; evitar con hiperpotasemia. - Suero 0.9%: hipersensibilidad, hipervolemia, hipercloremia, hipernatremia, acidosis, HTA grave. ## Reacciones adversas (RAM) principales - Furosemida: alteraciones electrolíticas (hipopotasemia), deshidratación, hipotensión, posible empeoramiento de encefalopatía hepática, hemoconcentración. - Hidroclorotiazida: poco frecuentes derrame coroideo; riesgo de hipopotasemia y síntomas de hipotensión ortostática. - Espironolactona: malestar, fatiga, ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea; riesgo de hiperpotasemia. - Suero fisiológico: rash, taquicardia, hipercloremia, riesgo de sobrecarga hídrica si se administra en exceso. ## Cuidados de enfermería y manejo práctico - Antes y después de administrar diuréticos: controlar diuresis, peso, presión arterial y frecuencia cardíaca. - Vigilar niveles de electrolitos: potasio, sodio y función renal (creatinina, TFG). - Observar signos de hipovolemia: sed,