Resumen de Farmacología de Trastornos Gastrointestinales

## Introducción Las patologías gástricas y esofágicas engloban alteraciones que afectan la mucosa, la secreción ácida y la motilidad del estómago y esófago. En este material repasaremos la fisiopatología y la clínica de la úlcera péptica (UP) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), factores de riesgo, mecanismos básicos de lesión y pautas prácticas para el manejo no farmacológico y diagnóstico inicial. El enfoque es clínico y orientado al estudiante de grado universitario. > Definición: Una úlcera es una erosión de la capa mucosa del tubo digestivo, asociada con inflamación aguda; la úlcera péptica se localiza en el estómago (gástrica) o en el duodeno (duodenal). ## Úlcera péptica (UP) ### Etiología principal - **Infección por Helicobacter pylori**: Es la causa más frecuente; bacteria gramnegativa que coloniza la mucosa gástrica. Aproximadamente el 50% de la población puede estar infectada. - **AINEs (incluido ácido acetilsalicílico)**: En pacientes no infectados por H. pylori, los AINEs son la causa más habitual de UP. - Factores que incrementan riesgo: antecedentes familiares de UP, grupo sanguíneo O, hábito tabáquico. > Definición: Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa capaz de sobrevivir en la mucosa gástrica y favorecer la ulceración por inflamación crónica y alteración de las defensas locales. ### Patogenia: equilibrio ácido/defensa - Mecanismos defensivos de la mucosa: capa de moco y bicarbonato, flujo sanguíneo submucoso, recambio celular epitelial y factores prostaglandínicos. - Factores agresores: ácido clorhídrico, pepsina, H. pylori, AINEs (inhiben prostaglandinas), tabaquismo, alcohol, cafeína y estrés psíquico extremo. Tabla comparativa: agresores vs defensas | Aspectos | Agresores | Defensas mucosas | |---|---:|---| | Ejemplos | Ácido gástrico, pepsina, H. pylori, AINEs, tabaco | Moco, bicarbonato, prostaglandinas, flujo sanguíneo, recambio epitelial | | Mecanismo | Lesión directa y disminución de barrera | Neutralización del ácido, protección física, reparación celular | | Resultado si dominan | Ulceración, sangrado, perforación | Cicatrización, mantenimiento de integridad | ### Clínica diferencial: úlcera duodenal vs gástrica - Úlcera duodenal: - Dolor urente o corrosivo en epigastrio 1–3 horas tras la comida - Empeora con el estómago vacío; mejora con la ingesta - Puede aparecer dolor nocturno, náuseas y vómitos son infrecuentes - Sangrado: vómito con sangre roja o heces negras (melenas) - Más frecuente en varones de 30–50 años - Suele curar espontáneamente pero recurre - Úlcera gástrica: - Dolor que puede continuar después de comer; alivio no tan marcado - Mayor frecuencia de anorexia, pérdida de peso y vómitos - Menos remisiones; requiere seguimiento más prolongado (riesgo, aunque bajo, de malignización) - Más frecuente en mujeres >60 años Fun fact: ¿Sabías que la infección por Helicobacter pylori está presente en alrededor del 50% de la población mundial, pero solo una fracción desarrolla úlceras sintomáticas? ### Complicaciones principales - Hemorragia digestiva (melenas o hematemesis) - Perforación y peritonitis (puede ser mortal) - Estenosis por cicatrización (obstrucción gástrica) - Transformación maligna (más asociado a algunas lesiones gástricas; requiere vigilancia) ### Ejemplo clínico práctico - Paciente masculino de 35 años con dolor epigástrico urente que mejora con comida y despierta a medianoche: sospecha de úlcera duodenal; preguntar por AINEs, tabaco y test de H. pylori (prueba de aliento o serología/antígeno en heces). ## Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ### Definición y manifestaciones - ERGE: paso retrógrado del contenido gástrico ácido al esófago con síntomas como pirosis (ardor retroesternal) y eructos; puede producir esofagitis, úlceras esofágicas y estenosis. > Definición: La ERGE es la enfermedad resultante cuando el reflujo ácido produce síntomas significativos y/o complicaciones estructurales o histológicas en el es