Resumen de Farmacología Clínica por Sistemas
Farmacología Clínica por Sistemas: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La oftalmología aborda las patologías más frecuentes del ojo, su fisiología y los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos usados en la práctica clínica y en la atención farmacéutica. Este material sintetiza conceptos clave sobre glaucoma, conjuntivitis, ojo seco, queratitis y normas de dispensación y derivación en farmacia comunitaria.
Definición: La presión intraocular (PIO) es el resultado del equilibrio entre la producción y el drenaje del humor acuoso; su alteración es el factor clave en el desarrollo del glaucoma.
Anatomía y fisiología básica relevante
- Cámara anterior, ángulo iridocorneal y sistema trabecular: vías principales de drenaje del humor acuoso.
- Humor acuoso: producido por el cuerpo ciliar; su salida por la malla trabecular y la vía uveoescleral regula la PIO.
- Lágrima y película lagrimal: barrera protectora, lubricación y refracción.
Definición: Humor acuoso: líquido producido por el cuerpo ciliar que nutre y mantiene la presión del ojo.
Glaucoma
¿Qué es?
Neuropatía óptica progresiva asociada a elevación de la PIO o a una susceptibilidad aumentada del nervio óptico. La pérdida visual suele comenzar por la periferia y avanzar de forma insidiosa en glaucoma crónico.
Tipos principales
- Glaucoma de ángulo abierto: más frecuente, crónico y muchas veces asintomático en etapas iniciales.
- Glaucoma de ángulo cerrado (ataque agudo): bloqueo súbito del ángulo de drenaje → aumento rápido de la PIO; emergencia oftalmológica.
Síntomas orientadores
- Inicialmente asintomático (ángulo abierto).
- Pérdida progresiva del campo visual (periférica primero).
- En ataque agudo: dolor intenso, halos, náuseas, ojo rojo → urgencia.
Objetivo del tratamiento
Disminuir la PIO reduciendo la producción de humor acuoso o aumentando su drenaje.
Tratamientos (comparación)
| Enfoque | Mecanismo | Indicaciones principales |
|---|---|---|
| Colirios (análogos de prostaglandinas) | Aumentan flujo uveoescleral | Glaucoma de ángulo abierto, uso nocturno frecuente |
| Betabloqueantes (timolol, betaxolol) | Disminuyen producción de humor acuoso | Primera línea en glaucoma de ángulo abierto |
| Agonistas α2 (brimonidina) | Reducen producción y aumentan flujo uveoescleral | Glaucoma de ángulo abierto, evitar en niños pequeños/embarazadas según caso |
| Inhibidores de anhidrasa carbónica (acetazolamida oral, dorzolamida tópica) | Disminuyen producción del humor acuoso | Control agudo o coadyuvante en glaucoma refractario |
| Láser — Iridotomía periférica | Crea orificio en iris para liberar bloqueo | Glaucoma de ángulo cerrado (prevención/terapia urgente) |
| Láser — Trabeculoplastia | Estimula drenaje natural | Glaucoma de ángulo abierto, procedimiento ambulatorio |
| Cirugía (trabeculectomía) | Nueva vía de drenaje incisional | Cuando falla tratamiento médico/láser |
Definición: Iridotomía periférica: procedimiento láser que crea un pequeño orificio en el iris para permitir el flujo del humor acuoso entre cámara posterior y anterior.
Ejemplo clínico práctico
Rosa, 68 años, con glaucoma de ángulo abierto y latanoprost tópico: explicar que latanoprost es un análogo de prostaglandina; objetivo: mantener PIO controlada para prevenir progresión de la neuropatía óptica; insistir en adherencia nocturna y en no interrumpir por ausencia de dolor. Señal de urgencia: aparición de dolor intenso, visión borrosa aguda o halos → derivar.
Educación al paciente (glaucoma)
- Uso nocturno frecuente de análogos de prostaglandinas.
- Técnica de instilación: lavado de manos, no tocar punta del frasco, formar bolsa en párpado inferior, instilar 1 gota, cerrar ojo 2–3 min y presionar el saco lagrimal si se indica.
- No compartir frascos; esperar 5 min entre distintos colirios.
- Consultar si dolor intenso, fotofobia o pérdida visual.
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Oftalmología esencial
Klíčové pojmy: Glaucoma: neuropatía óptica progresiva relacionada con PIO elevada, Glaucoma de ángulo abierto suele ser asintomático al inicio; vigilar campo visual, Ataque agudo de glaucoma: dolor intenso, halos, náuseas → urgencia, Latanoprost = análogo de prostaglandina; uso nocturno para aumentar drenaje uveoescleral, Betabloqueantes (timolol) y análogos de prostaglandinas son primera línea en ángulo abierto, Conjuntivitis bacteriana: secreción purulenta; tratar con antibiótico tópico según indicación, Conjuntivitis alérgica: prurito intenso; tratar con antihistamínicos/estabilizadores (olopatadina), No usar corticoides oftálmicos sin evaluación médica; pueden agravar infecciones y causar glaucoma/cataratas, Usuario de lentes de contacto + ojo rojo o dolor → derivación urgente, Técnica de instilación: lavado de manos, no tocar gotario, cerrar ojo 2–3 min y esperar 5 min entre colirios, Ojo seco: lágrimas artificiales y medidas ambientales; identificar fármacos que empeoran la sequela, Derivar si dolor intenso, fotofobia, disminución visual, trauma o sospecha de ITS ocular