# Fisiopatología coronaria ## Introducción La **fisiopatología coronaria** explica cómo diferentes condiciones sistémicas y cardiovasculares alteran el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio, provocando isquemia o angina aun cuando las arterias coronarias no estén necesariamente obstruidas. En este material veremos tres mecanismos importantes: anemia/hipoxemia, taquicardia e hipertensión, sus efectos sobre el consumo y la perfusión de oxígeno y ejemplos clínicos. > **Definición:** La fisiopatología coronaria estudia las alteraciones que afectan la relación entre suministro y demanda de oxígeno en el miocardio. ## 1. Conceptos básicos: oferta y demanda de oxígeno - **Oferta (suministro) de O₂** depende de la saturación arterial de oxígeno, contenido de hemoglobina y flujo coronario. - **Demanda (consumo) de O₂** depende de la frecuencia cardiaca, la presión de trabajo (precarga y poscarga) y la contractilidad. > **Definición:** Contenido arterial de oxígeno aproximado: $CaO_2 = 1.34\, [Hb]\, SaO_2 + 0.003\, PaO_2$ donde $[Hb]$ es la concentración de hemoglobina en g/dL y $SaO_2$ la saturación arterial. ### Relación práctica - Si la **oferta** disminuye o la **demanda** aumenta, el miocardio puede volverse isquémico. - La diástole es el principal periodo de perfusión coronaria; cualquier factor que la reduzca disminuye la perfusión efectiva. ## 2. Anemia / hipoxemia ### Mecanismo - Menor concentración de hemoglobina o menor saturación reduce el contenido total de oxígeno en sangre, aun con flujo normal. - Resultado: el miocardio recibe menos O₂ por unidad de sangre. > **Definición:** Anemia es una disminución en la concentración de hemoglobina que reduce la capacidad de transporte de oxígeno sanguíneo. ### Ejemplo clínico - Paciente con anemia ferropénica severa ($[Hb] = 6\ \mathrm{g/dL}$) y coronarias normales puede presentar angina de esfuerzo porque $CaO_2$ está disminuido. ### Tabla comparativa: anemia vs hipoxemia | Característica | Anemia | Hipoxemia | |---|---:|---:| | Causa primaria | ↓ Hemoglobina | ↓ SaO_2 o ↓ PaO_2 | | Efecto en $CaO_2$ | Disminuye | Disminuye | | Signos comunes | Palidez, fatiga | Cianosis, taquipnea | | Tratamiento | Suplemento de hierro/transfusión | O₂ suplementario/tratar causa | ## 3. Taquicardia ### Mecanismo - Aumenta la frecuencia cardíaca → mayor consumo de O₂ por minuto. - Acorta la diástole → menos tiempo para perfusión coronaria (la mayor perfusión coronaria ocurre en diástole). > **Definición:** Taquicardia es una frecuencia cardiaca elevada que puede reducir el tiempo diastólico y aumentar el consumo miocárdico de oxígeno. ### Ejemplo práctico - En fibrilación supraventricular con FC a 150 lpm, el paciente puede presentar dolor torácico por desbalance oferta/demanda, incluso sin enfermedad coronaria obstructiva. ## 4. Hipertensión ### Mecanismo - Incremento de la presión arterial sistémica aumenta la poscarga contra la que debe trabajar el ventrículo izquierdo. - Mayor trabajo contráctil eleva el consumo de O₂. > **Definición:** Hipertensión arterial es elevación sostenida de la presión arterial que aumenta la carga hemodinámica del corazón. ### Ejemplo clínico - Paciente con hipertensión no controlada desarrolla hipertrofia ventricular izquierda; el miocardio hipertrofiado tiene mayor demanda de O₂ y menor perfusión subendocárdica. ## 5. Comparación de mecanismos (tabla) | Mecanismo | Cómo reduce oferta | Cómo aumenta demanda | Efecto neto sobre isquemia | |---|---:|---:|---:| | Anemia/hipoxemia | ↓ $CaO_2$ | — | Aumenta isquemia por menor oferta | | Taquicardia | ↓ tiempo diastólico (perfusión) | ↑ consumo por minuto | Aumenta isquemia por ambos | | Hipertensión | Puede reducir perfusión subendocárdica | ↑ poscarga y consumo | Aumenta isquemia por mayor demanda | ## 6. Aplicaciones clínicas y manejo rápido 1. Evaluar signos de desbalance oferta/demanda en dolor torácico: hemoglobina, saturación, FC, PA. 2. Tratar causas reversibles rápidamente: transfusión si ane