Resumen de Examen Neurológico y del Estado Mental
Examen Neurológico y del Estado Mental: Guía Completa
Aproximación al examen neurológico
Introducción
El examen neurológico es una herramienta clínica esencial para detectar alteraciones del sistema nervioso central y periférico. Comienza desde la primera impresión del paciente al ingresar a la consulta y se integra a partir de la observación sistemática, la entrevista y las pruebas dirigidas. Este material resume los elementos clave del examen mental y neurológico general (excluyendo Memoria, Lenguaje, Práxias y funciones visuoespaciales, Abstracción e inteligencia), y ofrece ejemplos prácticos para su aplicación clínica.
Definición: El examen neurológico evalúa funciones como conciencia, atención, orientación, juicio y cálculo, con el objetivo de localizar lesiones y orientar diagnósticos.
1. Primera impresión y observación general
- La observación comienza al ver al paciente en la sala de espera o al entrar al box.
- Elementos a valorar:
- Estado de vigilia y nivel de cooperación.
- Constitución corporal: peso, emaciación, caquexia.
- Higiene y cuidado personal.
- Postura del tronco, cabeza y extremidades.
- Marcha y asistencia (si viene acompañado y cuánto ayuda necesita).
- Facies características (p. ej., parkinsoniana, facie de Hutchinson, parálisis facial).
- Edad aparente vs. cronológica y actitud (de pie, sentado, acostado).
Práctica: al aproximarte al paciente, observa la forma de caminar y si requiere apoyo; anota si hay asimetrías faciales evidentes o rasgos que sugieran una enfermedad sistémica.
2. Conciencia
Definición: Estado de percepción y entendimiento del sujeto sobre sí mismo y su entorno, que va desde vigilia plena hasta coma.
2.1 Tipos de compromiso cuantitativo de la conciencia
Usar la escala de Glasgow para valoración cuantitativa; además distinguir clínicamente los siguientes estados:
| Estado | Características clínicas |
|---|---|
| Vigil | Despierto, conciencia plena. |
| Somnolencia | Tendencia al sueño; responde a órdenes verbales simples y complejas. |
| Obnubilación | Somnoliento, despierta con estímulos verbales; confuso, respuestas lentas. |
| Sopor | Dormido; despierta con estímulos (voz, tacto, dolor según grado). |
| Coma | Ausencia de vigilia; no despierta con estímulos; posibles respuestas reflejas no integradas. |
Definición (Escala de Glasgow): Evalúa apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora para cuantificar compromiso de conciencia.
Práctica: ante un paciente con respuesta disminuida, documenta la respuesta ocular (espontánea o a estímulo), verbal y motora y aplica la Escala de Glasgow.
2.2 Compromiso cualitativo de la conciencia
Definición: Alteración de la percepción y del estado afectivo que genera reacciones inadecuadas al contexto, con posible desorientación, alteración ciclo sueño-vigilia, desorganización del pensamiento y trastornos de percepción (ilusiones, alucinaciones).
- Neuroanatomía: Participan la formación reticular mesencefálica y la corteza cerebral en el sistema reticular ascendente.
- Evaluación: explorar patrón respiratorio, apertura/patrón ocular, reflejos pupilares (fotomotor, oculocefálico, corneal), respuesta al estímulo verbal y doloroso, y actividad motora.
Tabla de causas comunes de confusión (nemotecnia):
| Nemotecnia | Significado (ejemplos) |
|---|---|
| DROGAS | Drogas ilícitas, fármacos sedantes/ansiolíticos |
| ELECTROLITOS | Alteraciones de Na, K, Mg |
| HIPOXIA | Alteraciones ácido-base, hipoxia sistémica |
| INFECCIONES | Encefalopatía séptica, meningitis |
| RESPUESTAS ORGÁNICAS | Arritmias, desequilibrio hemodinámico |
| INJURIA CEREBRAL | TEC, ECV, HSA |
| UREMIA/HEPÁTICA | Encefalopatías metabólicas |
| MIOCARDIO | Infarto con compromiso sistémico |
3. Atención
Definición: Capacidad para mantener y foca
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Examen neurológico básico
Klíčové pojmy: La primera impresión clínica aporta datos diagnósticos importantes, Conciencia cuantitativa se evalúa con Escala de Glasgow y clasificación Vigil–Somnolencia–Obnubilación–Sopor–Coma, Compromiso cualitativo incluye desorientación, alucinaciones y alteración del ciclo sueño-vigilia, La formación reticular mesencefálica y la corteza regulan el estado de conciencia, Pruebas de atención: inversión de series y digit span, Evaluar orientación en tiempo, espacio y persona de forma sistemática, Juicio se explora con situaciones cotidianas y valora la comprensión de consecuencias, Cálculo examina resta serial y operaciones simples; la corteza parietal posterior izquierda es clave, Registrar cooperación, higiene y marcha desde la observación inicial, Usar tablas y pruebas estandarizadas para documentar hallazgos clínicos