Resumen de Examen Neurológico: Disfunción Cerebelosa

## Introducción El cerebelo es una estructura subcortical clave para la coordinación, la precisión y la adaptación de los movimientos voluntarios y el mantenimiento del equilibrio. En este material se explican funciones, pruebas clínicas relevantes, signos de lesión cerebelosa y correlación anatómica y vascular, usando ejemplos clínicos y preguntas prácticas para facilitar el aprendizaje. ## Organización general del cerebelo ### División anatómica - Vermis (línea media) — controla funciones proximales y equilibrio axial. - Paravermis (intermedio) — regula control proximal y ajustes posturales. - Hemisferios laterales — implicados en planificación y coordinación de movimientos distales y finos. > Definición: El vermis es la porción medial del cerebelo responsable principalmente del control axial y del equilibrio dinámico. ### Núcleos cerebelosos profundos - Núcleo fastigial: relacionado con control antigravitatorio y equilibrio axial. - Núcleo interpuesto (globoso y emboliforme): modulan el tono y ajustes proximales/segmentarios. - Núcleo dentado: participa en la planificación y coordinación fina de movimientos distales. > Definición: Los núcleos cerebelosos profundos son grupos nucleares que integran la información de la corteza cerebelosa y envían salidas hacia tálamo, tronco y núcleos motores. ## Función: coordinación, mantenimiento de postura y adaptación - El cerebelo recibe propiocepción inconsciente, información vestibular y señales corticales motoras; integra y corrige errores del movimiento en tiempo real. - Diferencia importante: planificar un movimiento (cortes supra-cerebelosas) vs. coordinar y corregirlo en ejecución (función cerebelosa). > Definición: Mantenimiento de postura es la capacidad de sostener una forma corporal o de extremidad de manera sostenida en el tiempo para realizar una tarea. ## Signos y pruebas clínicas (cómo identificar alteraciones) ### Temblor: tipos y cómo describirlos - Temblor de intención (temblor intencional): aparece o aumenta cuando el sujeto se aproxima al objetivo durante un movimiento voluntario (ej. prueba índice-nariz). Se observa oscilación justo antes de alcanzar el punto. - Temblor postural: temblor que aparece manteniendo una postura contra la gravedad (ej. brazos extendidos). > Definición: Temblor intencional es un temblor que se incrementa durante la aproximación al objetivo o al finalizar un movimiento dirigido. ### Dismetría - Dismetría: incapacidad para alcanzar un objetivo con precisión; incluye hipometría (no llega) e hipermetría (excede). - Prueba típica: índice-nariz; también talón-rodilla. ### Disritmia / Disdiadococinesia (diferenciarlas) - Disritmia: alteración del ritmo o la regularidad en movimientos repetidos. - Disdiadococinesia (o diadochokinesia alterada): dificultad para realizar movimientos alternantes rápidos (ej. pronación-supinación rápida). > Definición: Disdiadococinesia es la incapacidad para ejecutar movimientos alternantes rápidos de manera coordinada. ### Torpeza/ataxia apendicular y atáxica troncal - Ataxia apendicular: afecta movimientos distales y coordinación fina de manos y pies (pruebas índice-nariz, talón-rodilla). - Ataxia troncal (taxia troncal): inestabilidad del tronco y la marcha; desequilibrio dinámico (problemas para caminar en tándem o en línea recta). ### Cronometría y retraso de inicio - Cronometría: retraso para iniciar un movimiento ante una orden o para comenzar el seguimiento de un estímulo (desfase temporal entre la señal y la respuesta motora). ## Correlación anatómica y topográfica clínica - Lesión vermiana (especialmente óvulo posterior/vermis posterior): se asocia con problemas de equilibrio dinámico, temblor postural y ataxia troncal. - Lesión paravermiana/intermedia: afecta control proximal y ajustes posturales; puede producir inestabilidad al mantener la postura. - Lesión hemisférica lateral: se asocia más con ataxia apendicular, dismetría distal y problemas en la planificación fina de movimientos. > Def