Resumen de Examen Ginecológico: Guía Completa

## Introducción La exploración ginecológica de los genitales femeninos es una habilidad clínica esencial que permite evaluar la anatomía vulvovaginal, el cuello uterino y detectar signos de infección, lesión o alteraciones estructurales. Este material está diseñado para estudiantes que no asisten a clases presenciales (Not attending) y presenta pasos claros, consejos prácticos y ejemplos clínicos para facilitar el aprendizaje autónomo. > Definición: La exploración de genitales consiste en la inspección y palpación de la vulva, vagina y cuello uterino con el fin de identificar hallazgos normales y patológicos. ## Preparación y materiales ### Materiales necesarios - Bata y sábanas - Lámpara de cuello de cisne - Espéculos vaginales (tamaños variados) - Materiales para citología (Papanicolaou) - Guantes desechables - Lubricante (hidrosoluble) ### Actitud del examinador - Aprenda la técnica mediante práctica repetida para ganar confianza. - Mantenga amabilidad, respeto y un lenguaje claro. Explicar cada paso antes de realizarlo. - Obtener consentimiento informado antes del examen. > Definición: Consentimiento informado es la autorización voluntaria de la paciente, tras recibir información clara sobre el procedimiento, sus riesgos y beneficios. ### Preparación de la paciente - Evaluar estado emocional y promover relajación. - Informar y explicar que la posición puede hacerla vulnerable; mostrar empatía. - Realizar parte del interrogatorio con la paciente sentada, no en litotomía. - Condiciones: la paciente no debe haberse hecho lavados vaginales en las últimas 24 horas; pedir que orine y evacue el recto antes del examen si es posible. - Posición: mesa de exploración con estribos hacia afuera ~40°, rodillas flexionadas ~70°. Posición de litotomía: supina, rodillas y caderas flexionadas y en abducción. ## Inspección de genitales externos ### Valoración de la madurez sexual (escala de Tanner) - Evaluar vello púbico, desarrollo mamario y genitales: labios mayores y menores, clítoris. > Definición: La escala de Tanner clasifica el desarrollo puberal en estadios desde la preadolescencia hasta la madurez sexual. ### Labios mayores - Región más externa de la vulva; pliegues adiposos que rodean los labios menores. - Observar pigmentación, presencia de vello, piojos o liendres, ulceraciones o signos de infección. - Nota clínica: en nulíparas los labios suelen estar casi juntos; en multíparas pueden verse separados. ### Labios menores y vestíbulo - Pliegues delgados que se extienden desde el clítoris hasta el orificio vaginal; color rosa oscuro normal. - El vestíbulo es la zona entre los labios menores; piel más delicada. Fun fact: ¿Sabías que la apariencia de los labios menores puede variar ampliamente entre mujeres y ambas variaciones (más prominentes o discretos) pueden ser completamente normales? ## Exploración vaginal con espéculo ### Observaciones durante la introducción - Inspeccionar color y textura de las paredes vaginales. - Buscar inflamación, ulceración, secreciones o masas. - Mucosa normal: color rosa uniforme y pliegues transversales (rugosidades). ### Maniobra al retirar el espéculo - Retirar la mitad del espéculo y pedir a la paciente que haga esfuerzo (Valsalva) para observar relajación de la pared vaginal, presencia de cistocele, rectocele o prolapso uterino. ## Palpación interna: exploración bimanual y rectovaginal La palpación interna permite delimitar entre dos manos los órganos pélvicos y evaluar tamaño, consistencia, movilidad y dolor. ### Posición del examinador y técnica manual - El examinador debe estar sentado; usar la mano preferida. - Aplicar lubricante en los dedos. Recuerde: los dedos del examinador nunca deben tocar la boca del tubo de la lámpara ni otros objetos contaminantes. - Posición obstétrica de los dedos: pulgar en abducción; índice y medio juntos y extendidos; anular y meñique flexionados. Si el introito es pequeño, usar un solo dedo. - Mantener mano, muñeca y antebrazo en línea recta. - I