Resumen de Evaluación y Manejo del Embarazo Múltiple

## Introducción El embarazo múltiple ha aumentado en incidencia por el retraso de la maternidad y el uso de técnicas de reproducción asistida. Estos embarazos requieren una valoración ecográfica y clínica más detallada que los simples, pues presentan mayor riesgo perinatal y de complicaciones obstétricas. En este material revisaremos la evaluación por trimestres, objetivos del seguimiento y pautas prácticas para el manejo y vigilancia prenatal (excluyendo temas específicos ya cubiertos en otros materiales: "Embarazo gemelar y complicaciones fetales" y "Embarazo gemelar y complicaciones monocoriales"). ## Objetivos generales de la evaluación del embarazo múltiple - Fechar el embarazo y determinar la edad gestacional con precisión - Determinar corionicidad y amniocidad en el primer trimestre - Identificar y etiquetar a cada feto (gemelo A / B) para seguimiento - Establecer frecuencia y contenido de las ecografías según riesgo - Detectar aneuploidías y coordinar pruebas diagnósticas cuando corresponda - Identificar y manejar crecimiento fetal discordante y restricción de crecimiento - Vigilar el riesgo de parto prematuro (medición cervical) y volumen de líquido amniótico - Manejar situaciones de muerte intrauterina y valorar derivación a centros especializados > Definición: Corionicidad > La corionicidad indica si los fetos comparten o no la **placenta** (bicorial vs monocorial) y es determinante del riesgo y del seguimiento. > Definición: Amniocidad > La amniocidad se refiere al número de cavidades amnióticas (biamniótico vs monoamniótico) y condiciona riesgos como enredos de cordón. ## Evaluación en el primer trimestre (semanas 11–13.6) ### Fechado gestacional - Momento ideal para fechar: entre la longitud cráneo-rabadilla (LCR) de $45$ y $84\ \text{mm}$, es decir semanas $11$ a $13.6$. - En embarazos espontáneos, para estimar la edad gestacional se toma la medida del embrión/feto con **mayor** LCR. ### Determinación de corionicidad y amniocidad - Debe establecerse preferentemente antes de $13.6$ semanas. - Signos ecográficos: - Signo de lambda (\textit{λ}): base ancha de la membrana hacia la placenta → sugiere **bicorial**. - Signo en T: membrana delgada en inserción → sugiere **monocorial**. - Documentar imagen y registro para referencias futuras. ### Identificación individual de fetos - Etiquetar como Gemelo A / Gemelo B o 1/2 según un criterio consistente: - Posición (izquierda/derecha, superior/inferior) - Proximidad al orificio cervical (gemelo A usualmente más cercano) - Inserción del cordón o relación con la placenta en el primer trimestre - Importante para evitar errores al repetir biometrías y comparar evolución. > Fun fact: ¿Sabías que la identificación precoz de la corionicidad en el primer trimestre cambia completamente el esquema de seguimiento ecográfico durante el embarazo múltiple y, por ende, el pronóstico y las intervenciones a realizar? ## Seguimiento según tipo de embarazo múltiple ### Embarazo bicorial biamniótico sin complicaciones - Es el de menor riesgo relativo entre los múltiples. - Ritmo de controles sugerido: - Exploración en primer trimestre - Exploración detallada en segundo trimestre (estudio estructural) - Desde entonces, exploraciones mensuales si no hay factores de riesgo - Complicación más frecuente: amenaza de parto pretérmino; por ello vigilancia cervical y consejo obstétrico. ### Embarazo monocorial (resumen de seguimiento recomendado) - Deben vigilarse más estrechamente (detalles clínicos extendidos en otros materiales reservados). - En centros sin experiencia, derivar a unidades especializadas. ## Evaluación ecográfica en el segundo trimestre - Biometría fetal completa para ambos fetos - Evaluación del volumen de líquido amniótico mediante bolsillo máximo vertical (en biamnióticos, medir y documentar por amnio) - Doppler de arteria umbilical desde la semana $20$ en ambos fetos - Calcular y documentar la discordancia del peso estimado desde la semana $20$ en cada