Resumen de Evaluación y Despeje de Columna Cervical

## Introducción La inmovilización cervical en campo es una medida inicial destinada a prevenir el agravamiento de una lesión cervical durante la atención y transporte de pacientes con trauma. La decisión de colocar un collar cervical o realizar maniobras de inmovilización debe basarse en una valoración clínica rápida y en criterios validados para evitar inmovilizaciones innecesarias. > Definición: La inmovilización cervical en campo es la aplicación de medidas (collar cervical, inmovilización manual o fijación en tabla) para limitar el movimiento de la columna cervical hasta una evaluación definitiva. ## Objetivos y principios básicos - Evitar movimiento que pueda provocar o empeorar lesión medular. - Aplicar una estrategia basada en evidencia para reducir inmovilizaciones innecesarias. - Priorizar transporte rápido cuando la inmovilización no cambia la conducta inicial. ## Valoración inicial: camino lógico en campo 1. Evaluar mecanismo de lesión (contuso vs penetrante) y energía del trauma. 2. Valorar estado de conciencia (Glasgow) y signos neurológicos. 3. Identificar dolor cervical en línea media o deformidad evidente. 4. Buscar intoxicación, lesión distractora o incapacidad de comunicación que impida examen fiable. 5. Decidir inmovilizar o no según criterios validados (NEXUS o Canadian C-spine Rule) y si existe sospecha alta. ### Algoritmo simplificado (pasos) 1. Trauma contuso: seguir evaluación. Trauma penetrante: por lo general no se inmoviliza, sí transporte rápido. 2. Estado de conciencia: si Glasgow < 15 → inmovilizar y transporte urgente. 3. Si consciente y colaborador: aplicar NEXUS o CCR. Si cumple criterios de bajo riesgo → no inmovilizar. 4. Si dolor en línea media cervical, déficit neurológico, deformidad, intoxicación o lesión distractora → inmovilizar. > Definición: Glasgow (Escala de Coma de Glasgow) es una escala para valorar el nivel de conciencia; valores < 15 indican alteración del estado de conciencia. ## Criterios para inmovilización: lista práctica - Dolor cervical persistente o localizado en línea media (sensibilidad sobre apófisis espinosas). - Déficit neurológico focal sugestivo de lesión medular. - Alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 15). - Intoxicación o incapacidad para colaborar en el examen. - Lesión distractora que impide valoración fiable. - Mecanismo de alta energía con sospecha de inestabilidad (p. ej. caída desde altura, choque a alta velocidad, deportes de contacto con impacto directo en cabeza/cuello). ## Protocolos validados: NEXUS y Canadian C-spine Rule (CCR) | Protocolo | Principio | Uso práctico | |---|---:|---| | NEXUS | Excluir lesión cervical si cumplen todos los criterios de bajo riesgo | Aplicable en pacientes con examen confiable; si falla uno de los criterios → inmovilizar | | CCR (Canadian C-spine Rule) | Evalúa mecanismo, edad y capacidad de giro para definir necesidad de radiografía/inmovilización | Más sensible para descartar radiografía innecesaria; útil en pacientes conscientes y cooperadores | ### NEXUS: criterios (todos deben cumplirse para NO inmovilizar) - Ausencia de dolor en línea media cervical - Ausencia de déficit neurológico focal - Nivel de conciencia normal - Ausencia de intoxicación - Ausencia de lesión distractora dolorosa > Definición: Lesión distractora es una lesión dolorosa que puede desviar la atención del paciente y enmascarar dolor cervical, por ejemplo fracturas mayores en extremidades o lesiones torácicas dolorosas. ## Manejo práctico en el campo 1. Si inmovilizas: aplicar collar cervical adecuado al tamaño del paciente, mantener inmovilización manual hasta asegurar collar si hay sospecha de lesión inestable. 2. Si transporte urgente requerido: prioridad a ABC (vía aérea, respiración, circulación) junto con inmovilización si está indicada. 3. En deportes de contacto: umbral más bajo para inmovilizar — manejar al atleta como potencial lesión cervical hasta descartar. 4. Trauma penetrante: generalmente NO inmovilizar cervical;