Resumen de Evaluación del Crecimiento Fetal

## Introducción La evaluación del desarrollo fetal y la datación gestacional son pasos esenciales en el seguimiento obstétrico. Una datación fiable permite interpretar correctamente las biometrías, detectar desviaciones del crecimiento y decidir estudios complementarios. Este material explica cómo se establece la edad gestacional por ecografía, las herramientas de evaluación del crecimiento fetal y cuándo indicar estudios Doppler, con ejemplos prácticos y tablas comparativas. ## Datación gestacional: principios y práctica ### ¿Por qué es importante una datación precisa? - Una datación correcta permite comparar las biometrías fetales con las curvas de referencia adecuadas. - Evita diagnósticos erróneos debido a errores en la edad gestacional (p. ej., confundir normalidad con retraso o viceversa). > Definición: La **datación gestacional** es la estimación de la edad del embarazo basada en mediciones ecográficas y/o datos maternos, utilizada para interpretar biometría y planificar controles. ### Fuentes de datación - Fecha de última regla (FUR): útil cuando es confiable y la paciente tiene ciclos regulares, pero en muchas ocasiones es poco fiable. - Ecografía: primera opción para datar mediante biometrías tempranas y calculadoras gestacionales. ### Reglas prácticas para datación por ecografía 1. Primer trimestre: datar por **longitud cráneo-rabadilla (LCR)** siempre que el feto mida menor de $84\ \text{mm}$.\ - Ideal: realizar medición entre $11$ y $13.6$ semanas para mayor precisión. 2. Si LCR $>84\ \text{mm}$, ya no se datará por LCR; se usará otra medida (p. ej., diámetro biparietal DBP).\ 3. Si DBP $>60\ \text{mm}$, la datación se orienta por DBP; cuando DBP es mayor, la calculadora puede sugerir usar perímetro cefálico (PC) o longitud femoral (LF). 4. Las calculadoras gestacionales modernas integran estas reglas y devuelven fecha de última regla corregida, fecha probable de parto y edad gestacional. > Definición: **Biometría fetal** son las mediciones ecográficas (LCR, DBP, PC, LF, etc.) que permiten estimar edad gestacional y peso fetal. ### Ejemplo práctico 1 - Paciente con FUR incierta y ecografía en 12 semanas con LCR $=70\ \text{mm}$. Se datará por LCR y se registrará la edad gestacional según la calculadora. ### Ejemplo práctico 2 - Ecografía en la que LCR $=95\ \text{mm}$ y DBP $=62\ \text{mm}$. La datación por LCR no aplica; se utilizará DBP o PC según lo indique la calculadora. ## Herramientas para evaluar el crecimiento fetal ### Evaluación indirecta (exploración física) - Medición de la altura uterina (fondo uterino). - Control del aumento de peso materno. ### Evaluación directa (ecografía) - Biometría fetal: LCR, DBP, PC, LF, perímetro abdominal (PA). - Uso de curvas de referencia: clásicamente Hadlock (Hadlock 4) y otras tablas locales según la población. > Definición: Una **curva de referencia fetal** es una tabla estadística que relaciona medidas fetales o peso estimado con la edad gestacional para calcular percentiles. ### Comparación de herramientas | Herramienta | Tipo | Ventajas | Limitaciones | |---|---:|---|---| | Fondo uterino | Indirecta | Fácil, económica | Menos precisa, influenciada por presentación y obesidad materna | | Aumento de peso materno | Indirecta | Seguimiento global | No específico del feto | | Biometría ecográfica | Directa | Más precisa para edad y peso estimado | Depende de calidad del equipo y técnica | | Calculadora gestacional | Directa/analítica | Integra medidas y sugiere método de datación | Requiere mediciones correctas; algunas calculadoras no devuelven percentiles antes de semana 22 | Fun fact: ¿Sabías que muchas calculadoras gestacionales sugieren automáticamente cambiar la medida que se utiliza para datación (por ejemplo, de DBP a perímetro cefálico) cuando detectan valores fuera del rango esperado, reduciendo así errores manuales en la elección de la fórmula? ## Interpretación de biometrías y percentiles - Para comprobar crecimiento fetal se busca correlaci