Resumen de Estudio de Caso Clínico en Enfermería

## Introducción El presente material aborda un caso clínico neurológico y el manejo emergente en un paciente adulto con sospecha de evento cerebrovascular agudo (posible accidente cerebrovascular isquémico), cuadro hipertensivo severo y factores de riesgo múltiples. Se desglosarán aspectos de la instalación y cuidado de un acceso venoso, la interpretación clínica y la conducta inicial, farmacología relevante, factores de riesgo, cuidados biopsicosociales y procedimientos prácticos. > Definición: Acceso venoso periférico: catéter insertado en una vena periférica para administración de fluidos, fármacos y toma de muestras. ## 1. Acceso venoso periférico: insumos, características y cuidados ### Insumos necesarios para instalar un acceso venoso periférico - Guantes estériles y no estériles - Torniquete - Antiséptico (clorhexidina al 0.5–2% o alcohol 70%) - Campo estéril o compresas estériles - Catéter intravenoso periférico (p. ej. 18G–22G según necesidad) - Jeringa con solución salina estéril (0.9% NaCl) - Aguja introductora (si corresponde al sistema) - Apósitos transparentes semipermeables o vendaje estéril - Cinta adhesiva hipoalergénica - Contenedor para objetos punzocortantes - Etiqueta para hora y fecha de inserción - Bolsa o solución de perfusión si se conectará inmediatamente ### Características de un acceso venoso permeable - Flujo libre de solución con presión ambulatoria normal - Ausencia de dolor intenso, hinchazón o extravasación - Ausencia de signos locales de infección (rubor, calor, exudado) - Catéter fijado y protegido por apósito intacto - Permite aspiración de sangre y lavado sin resistencia ### Cuidados de enfermería - Verificar permeabilidad antes y después de administrar medicamentos: aspirar y lavar con 5–10 mL de solución salina según protocolo - Mantener técnica aséptica para manipulación del catéter - Inspeccionar sitio cada turno: signos de flebitis, extravasación, infección - Cambiar apósito si está sucio o despegado; revisar fecha de inserción y rotar sitio según protocolos (generalmente cada 72–96 h para periféricos, o según normativa local) - Fijación adecuada para evitar desplazamiento - Registrar hora, calibre del catéter, número de intentos y complicaciones - Retirar el catéter si hay sospecha de infección o pérdida de permeabilidad ## 2. Sospecha diagnóstica a partir de la semiología e indicaciones médicas ### Síntesis del caso relevante - Hombre 45 años con factores de riesgo: hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo intenso, hipertensión episódica, pérdida de peso, depresión - Episodio agudo: síncope/desmayo en vía pública, hemicuerpo izquierdo con parestesias, cefalea intensa, EVA 8/10 - Signos vitales: FC 150 lpm (taquicardia), PA 198/113 mmHg (crisis hipertensiva), FR 28 rpm, Sat O2 97% - Indicaciones médicas: ECG, TAC cerebral, considerar trombólisis ### Sospecha diagnóstica principal - Sospecha: Accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACV isquémico) del hemisferio derecho con déficit motor-sensorial izquierdo y cefalea intensa. La presencia de déficit focal hemicorporal, inicio agudo y focos neurológicos motiva estudio por TAC para descartar hemorragia y, si no hay contraindicación, considerar trombólisis. > Definición: Accidente cerebrovascular isquémico agudo: pérdida brusca de función neurológica secundaria a hipoperfusión cerebral por oclusión de una arteria cerebral. ### Fundamento - Déficit neurológico focal (hemiparesia/hemihipestesia izquierda) es característico de un evento vascular cerebral localizado en el hemisferio contralateral (derecho) - Cefalea intensa y síncope pueden acompañar eventos isquémicos o hemorrágicos; TAC es imprescindible para diferenciar - PA muy elevada requiere control urgente; no se debe bajar de forma agresiva si se considera trombólisis (objetivos específicos según guía) - Indicación de trombólisis sugiere sospecha de ACV isquémico dentro de ventana terapéutica ## 3. Farmacología: resumen por fármaco (acción, vías y