Resumen de Estreñimiento Crónico: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La hemorragia digestiva y la patología colónica engloban un conjunto de síndromes clínicos frecuentes en la práctica médica: sangrados del tubo digestivo, procesos inflamatorios y lesiones estructurales del colon (divertículos, pólipos, cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal). En este material repasaremos señales de alarma, evaluación clínica y diagnóstica, causas frecuentes, diferencias entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, complicaciones diverticulares y medidas preventivas y terapéuticas aplicables en el ámbito ambulatorio e intrahospitalario. > **Definición:** La *hemorragia digestiva* es la pérdida de sangre que ocurre en cualquier segmento del tubo digestivo; se clasifica en alta (proximal al ángulo de Treitz) y baja (distal al ángulo de Treitz). ## 1. Evaluación inicial de la persona con hemorragia digestiva ### ¿Qué evaluar primero? 1. Estabilidad hemodinámica: pulso, tensión arterial, perfusión periférica, frecuencia respiratoria, estado de conciencia. 2. Historia rápida orientada: magnitud del sangrado, tiempo de inicio, presencia de vómitos, melena, rectorragia, medicamentos (AINE, anticoagulantes, antiagregantes), comorbilidades (enfermedad hepática, cardiopatía). 3. Examen físico dirigido: palidez, signos de choque, abdominal, tacto rectal para evaluar sangre fresca. > **Definición:** *Estabilidad hemodinámica* se refiere a la capacidad del sistema cardiovascular para mantener perfusión tisular adecuada; se evalúa con signos vitales y perfusión. ### Signos que sugieren hemorragia digestiva alta vs baja - Hemorragia digestiva alta: vómito con sangre (hematemesis), contenido oscuro tipo posos de café; melena negra y fetida sugiere tránsito prolongado. - Hemorragia digestiva baja: rectorragia (sangre roja fresca por el ano) o melenas con sangre rojiza si el tránsito ha sido rápido. > **Definición:** *Hematemesis* es el vómito de sangre; *melena* es la emisión de heces negras, alquitranadas, por digestión de sangre. ## 2. Causas más frecuentes de hemorragia digestiva | Localización | Causas comunes | |---|---| | Alta | Úlceras pépticas, gastritis erosiva, varices esofágicas, Mallory-Weiss | | Baja | Hemorroides, fisura anal, diverticulosis, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias colorectales | ### Datos orientadores para la causa - Sangrado masivo y compromiso hemodinámico con vómitos: pensar en fuente alta. - Rectorragia en anciano sin dolor: diverticulosis o tumor; en paciente con dolor abdominal y fiebre: colitis o diverticulitis complicada. Fun fact: ¿Sabías que la melena puede aparecer cuando la sangre permanece más de 8 horas en el tubo digestivo y que pequeñas cantidades de sangrado alto pueden producir melena sin causar hipotensión? ## 3. Evaluación de hemorragia digestiva baja (pasos para acercarse al diagnóstico) 1. Historia clínica detallada: características de la sangre (color, cantidad), dolor asociado, cambios en hábito intestinal, pérdida de peso, antecedentes familiares de cáncer colorrectal, uso de fármacos. 2. Examen físico: inspección perianal, tacto rectal, búsqueda de masas abdominales. 3. Laboratorio inicial: hemograma (anemia), pruebas de coagulación, creatinina, grupo sanguíneo y prueba cruzada si sangrado importante. 4. Decidir imagen/ endoscopia: colonoscopia es la prueba más útil para hemorragia baja estable; en sangrado agudo masivo puede requerirse arteriografía o TC angiográfica para localizar la fuente. 5. Considerar sigmoidoscopia en sangrado con sangre roja fresca y origen distal sospechado. > **Definición:** *Colonoscopia* es el estudio endoscópico del colon que permite diagnóstico y tratamiento (biopsia, hemostasia). ## 4. Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn vs colitis ulcerosa | Característica | Enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |---|---:|---:| | Segmento afectado | Cualquier tramo del tubo digestivo, lesiones saltantes | Colon y recto, continuidad desde recto hacia proximal | | Tipo de inflamación