Resumen de Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **espondilitis anquilosante (EA)** es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica de etiología desconocida que afecta principalmente el esqueleto axial (columna vertebral y articulaciones sacroilíacas) y las entesis. Está fuertemente asociada al antígeno HLA–B27 y puede presentar manifestaciones periféricas y extraarticulares que condicionan el pronóstico y manejo. > **Definición:** La espondilitis anquilosante es una espondiloartritis inflamatoria crónica que produce dolor lumbar inflamatorio, sacroiliitis y progresiva afectación estructural de la columna vertebral. ## Epidemiología y curso clínico - Predomina en hombres con una relación hombre:mujer aproximada de **3:1**. - Inicio habitual en la adolescencia o adultos jóvenes, principalmente entre los **25 y 30 años**; en México la mayoría inicia entre **15 y 25 años**. - Curso crónico, con periodos de exacerbación y remisión; la progresión suele ser más intensa en los primeros **10 años** y puede mantenerse activa por décadas. > **Definición:** Sacroiliitis es la inflamación de la articulación sacroilíaca, con dolor e imagenología compatible. ### Factores asociados a peor pronóstico - Sexo masculino - Edad temprana al inicio de la enfermedad - Presencia de artritis periférica - Tabaquismo - Bajo nivel educacional o situación socioeconómica desfavorable - Actividad física extrema o inadecuada (muy intensa o muy escasa) - Reactantes de fase aguda persistentemente elevados ## Manifestaciones clínicas - Dolor lumbar inflamatorio (mejoría con ejercicio, empeora en reposo y nocturno) - Rigidez matutina y pérdida progresiva de movilidad espinal - Artritis periférica (aprox. 40% de pacientes), especialmente cadera, rodilla y articulaciones del pie - Entesitis (inflamación en inserciones tendinosas/ligamentosas) - Manifiestaciones extraarticulares: uveítis anterior no granulomatosa, afectación intestinal inespecífica (íleon, yeyuno, colon), arritmias y valvulopatía aórtica ## Fisiopatología (resumen accesible) - Predisposición genética: asociación con **HLA–B27**. - Inflamación de las articulaciones sacroilíacas y de la columna (espondilitis) que conduce a erosión ósea seguida de reparación ósea y formación de sindesmofitos y anquilosis. - Cambios inflamatorios detectables por resonancia magnética (RM) y ultrasonido. Did you know que la formación de sindesmofitos puede reducir la movilidad espinal y aumentar el riesgo de fracturas vertebrales debido a la rigidez y cambios estructurales? ## Diagnóstico ### Criterios y exploración - Se recomiendan los **criterios de Nueva York modificados** para el diagnóstico (a pesar de limitaciones en diagnóstico precoz). - Evaluación clínica: inspección y palpación de columna cervical, dorsal y lumbar; valoración del tono muscular paravertebral; búsqueda de tumefacción o deformidades. ### Evaluación de la movilidad espinal (pruebas recomendadas) - Test de **Schöber modificado** - Distancia dedo-suelo - Flexión lateral lumbar - Expansión torácica - Occipucio-pared - Rotación cervical > **Definición:** Schöber modificado es una medida de la movilidad lumbar que cuantifica la flexión anterior de la columna baja. ### Instrumentos clínicos - **BASDAI** (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index): evaluar actividad de enfermedad y respuesta al tratamiento. - **BASFI** (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index): primera opción para evaluar función. ### Estudios de imagen - Radiografía: detecta cambios estructurales tardíos (sacroiliitis crónica, sindesmofitos, anquilosis). - **Resonancia magnética (RM):** identifica lesiones inflamatorias activas y permite seguimiento de la actividad inflamatoria. ## Tratamiento: enfoque general El manejo óptimo combina medidas farmacológicas y no farmacológicas. El objetivo es reducir el dolor, controlar la inflamación, preservar la función y prevenir deformidades. ### Tratamientos no farmacológicos - Programas de fisioterapia enfocados en movilidad espinal y fortalecimien