Resumen de Esclerosis Lateral Amiotrófica y Terapia Ocupacional
ELA y Terapia Ocupacional: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La rehabilitación neuromuscular aborda la conservación y recuperación de la función motora, la independencia en las actividades de la vida diaria y la prevención de complicaciones secundarias en personas con afectación del sistema motor. Este material se centra en la valoración funcional por estadios y en las estrategias de intervención según el grado de dependencia, con ejemplos prácticos de actuación clínica.
Definición: La rehabilitación neuromuscular es el conjunto de intervenciones terapéuticas destinadas a mantener o recuperar la fuerza, la movilidad articular, la función respiratoria y la autonomía funcional en personas con enfermedades que afectan la unidad motora.
Estructura por fases y estadios
Se describen tres fases con varios estadios clínicos que reflejan el grado de afectación motora y la dependencia funcional.
Primera fase: Estadios I, II, III
- Característica general: la persona puede deambular, con debilidad moderada.
- Limitaciones típicas: dificultad para subir escaleras, levantar los brazos por encima de la cabeza, abrocharse la ropa.
Objetivos clínicos
- Mantener la fuerza muscular en la medida de lo posible.
- Evitar la atrofia por desuso.
- Mantener los balances articulares y prevenir retracciones musculotendinosas.
- Prescribir ayudas técnicas cuando sea necesario (ortesis antiequina, bastones ingleses, etc.).
Definición: Ortesis antiequina: dispositivo ortopédico que mantiene el tobillo en posición neutra para facilitar la marcha y prevenir deformidades.
Valoración y seguimiento
- Escalas funcionales: ejemplos en la práctica (indicativo): Fir: asistencia mínima, Daniels: fuerza muscular grado 3.
- Evaluaciones recomendadas:
- Decúbito y control postural
- Amplitud de movimiento (ADM)
- Observación de la marcha y pruebas de manipulación
Intervenciones prácticas
- Ejercicios de fortalecimiento en cadena cerrada y abierta, adaptados a fatiga.
- Programas de estiramientos diarios para evitar retracciones.
- Entrenamiento de actividades instrumentales y de la vida diaria: subir escaleras con ayuda, vestirse con estrategias compensatorias.
Primera fase: Tercer estadio (deambulación limitada)
- Característica: deambulación sólo en distancias cortas; mayor dependencia en actividades básicas.
Intervenciones específicas
- Mantener la máxima independencia funcional posible.
- Iniciar fisioterapia respiratoria preventiva si hay riesgo de afectación ventilatoria.
- Valorar silla de ruedas eléctrica para prolongar autonomía.
Evaluaciones funcionales clave
- Marcha intradomiciliaria: evaluar fatiga, propulsión y manejo de silla, transiciones (sedente a bipedestación).
Segunda fase: Estadios IV y V (parcialmente dependiente)
- Característica general: movilidad reducida; predominio de tiempo en silla de ruedas.
Cuarto estadio (deambula en trayectos cortos)
- La persona aún puede caminar en trayectos cortos pero permanece mayormente en silla de ruedas.
- Problemas frecuentes: artralgias, retracciones articulares.
Intervenciones:
- Programas de manejo del dolor (analgésicos según pauta, modalidades físicas: calor local, electroterapia) y control de retracciones con estiramientos pasivos y ortesis nocturnas.
- Valoración periódica del rango articular y plan de movilización.
Quinto estadio (necesita ayuda para transferencias)
- Debilidad moderada a grave; requiere asistencia para transferencias.
- Riesgo de lesiones por presión y retracciones secundarias al déficit de movilidad.
Intervenciones familiares y sociales:
- Instruir a la familia en cambios posturales y movilizaciones pasivas.
- Introducir ayudas técnicas: camas clínicas, cojines y colchones antiescaras, grúas para transferencias.
Definición: Lesiones por presión: áreas de daño tisular causadas por
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Rehabilitación neuromuscular: fases y cuidados
Klíčové pojmy: Clasificar al paciente por estadios I–V para guiar la rehabilitación, Fase I–III: priorizar fuerza, evitar atrofia y preservar ADM, Prescribir ortesis (ej. antiequina) y ayudas para la marcha según necesidad, En estadio III avanzado valorar fisioterapia respiratoria y silla eléctrica, Estadio IV: controlar dolor y prevenir retracciones articulares, Estadio V: formar a la familia en cambios posturales y movilizaciones pasivas, Tercera fase: movilizaciones pasivas y manejo de disfagia y comunicación, Prevenir lesiones por presión con cambios posturales y colchones antiescara, Evaluar fatiga en cada sesión y adaptar la carga terapéutica, Registrar y revisar periódicamente rango articular y presencia de retracciones