Resumen de Escherichia coli y Infecciones Gastrointestinales

## Introducción La Escherichia coli es una bacteria comensal del intestino humano que incluye cepas patógenas capaces de producir diarrea y enfermedad intestinal. En este material nos centramos en dos formas clínicas específicas: **E. coli enteroinvasiva (ECEI)** y **E. coli de adherencia difusa (ECAD)**, describiendo lesión, enfermedad y mecanismos patogénicos clave. > Definición: La E. coli enteroinvasiva (ECEI) es una variedad de E. coli que invade células epiteliales del colon y causa diarrea, sobre todo en niños menores de 5 años. > Definición: La E. coli de adherencia difusa (ECAD) se caracteriza por una adhesión uniforme sobre la superficie celular y puede causar diarrea acuosa aguda o persistente. ## E. coli enteroinvasiva (ECEI) ### Lesión y órgano diana - Afecta principalmente el **intestino grueso** (colon). ### Clínica / Enfermedad - Ocurre con mayor frecuencia en **niños < 5 años**. - Manifiesta **diarrea acuosa o con sangre**, moco y dolor abdominal. - Clínica **indistinguible de la producida por ECET (E. coli enterotoxigénica)** en algunos casos, y **menos grave que la causada por Shigella**. ### Patogenia (pasos clave) 1. **Adherencia y evasión inmune**: La bacteria utiliza adhesinas para adherirse y evadir la respuesta inmune, facilitando la entrada a las células epiteliales del colon por endocitosis. 2. **Invasión y tránsito**: La bacteria invade la célula epitelial y queda en una **vacuola fagocítica**. 3. **Transcitosis y llegada a macrófagos**: Por transcitosis atraviesa la barrera epitelial e invade macrófagos. 4. **Lisis vacuolar e apoptosis**: Lisa la vacuola en el citoplasma e **induce apoptosis** para liberarse y alcanzar el polo basolateral, desde donde se desplaza hacia otras células. 5. **Migración de polimorfonucleares (PMN)**: La migración de PMN facilita la entrada luminal de la bacteria y contribuye a la inflamación y daño tisular. ### Ejemplo práctico - Un brote en una guardería con niños menores de 5 años con diarrea y moco en deposiciones sugiere ECEI entre los agentes probables; el aislamiento y pruebas de invasividad ayudarán al diagnóstico. ## E. coli de adherencia difusa (ECAD) ### Lesión y órgano diana - Afecta el intestino (localización variable en el intestino delgado o grueso dependiendo de cepa y huésped). ### Clínica / Enfermedad - Produce **diarrea acuosa aguda o persistente**. - Puede encontrarse en **portadores asintomáticos**. ### Patogenia (mecanismos principales) - **Adhesinas** que permiten una adhesión característica: microcolonias en forma de "ladrillos apilados". - **Producción de citotoxinas y enterotoxinas** que dañan la célula huésped. - **Lesión en la membrana celular**: elongación y daño de microvellosidades que reduce la superficie absortiva. - **Reordenamiento del citoesqueleto**: provoca pérdida de la arquitectura de las vellosidades y altera la función del enterocito. - **Aumento de la permeabilidad** del enterocito y migración transepitelial de PMN, lo que contribuye a una **inflamación grave de la mucosa**. ### Patrón de adherencia - Adherencia difusa (DA): las bacterias se distribuyen de manera uniforme y dispersa sobre toda la superficie de la célula. - Este patrón es característico de la **ECAD** y ayuda a distinguirla en pruebas de laboratorio (p. ej. pruebas de adherencia a células in vitro). ### Ejemplo práctico - Paciente con diarrea persistente después de viajar y sin fiebre alta; cultivo y observación de patrón de adhesión en líneas celulares pueden identificar ECAD y orientar el manejo. ## Comparación: ECEI vs ECAD | Característica | E. coli enteroinvasiva (ECEI) | E. coli adherente difusa (ECAD) | |---|---:|---:| | Órgano afectado | Colon (intestino grueso) | Intestino (variable) | | Edad más afectada | Niños < 5 años | Todas las edades, portadores asintomáticos posibles | | Cuadro clínico | Diarrea acuosa o con sangre, moco, dolor abdominal | Diarrea acuosa aguda o persistente | | Mecanismo principal | Invasión celular (endocitosis), tr