Resumen de Enfermería Obstétrica y Neonatal
Enfermería Obstétrica y Neonatal: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El embarazo puede cursar con complicaciones que ponen en riesgo la salud materna y fetal. Este material resume las principales complicaciones obstétricas: criterios de riesgo, cuadros clínicos frecuentes (preeclampsia/ eclampsia, diabetes gestacional, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta), diagnóstico, manejo general y acciones de enfermería.
Definición: El riesgo obstétrico es toda característica de la mujer o su entorno que puede complicar la evolución del embarazo, el trabajo de parto o el puerperio, afectando la salud materna o fetal.
1. Conceptos clave y clasificación del riesgo
Riesgo vs Peligro vs Precaución
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Riesgo: probabilidad de que ocurra un evento adverso.
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Peligro: agente o circunstancia capaz de producir daño.
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Precaución: medidas preventivas para reducir probabilidad o impacto.
Definición: Embarazo de alto riesgo es aquel con certeza o probabilidad de condiciones patológicas concomitantes que aumentan el peligro para la madre o el producto.
Factores de riesgo obstétrico comunes (tabla comparativa)
| Factor | Asociación clínica | Comentario práctico |
|---|---|---|
| Adolescentes | Preeclampsia, parto pre término | Control social y nutricional importante |
| Edad >35 años | Riesgo genético, preeclampsia | Monitorización fetal más estrecha |
| Anemia | Prematurez, RCIU | Suplementación y seguimiento hemoglobina |
| Intervalo intergenésico corto | RPM, RCIU | Asesoramiento en planificación familiar |
| Multiparidad | Atonía uterina posparto | Prevención de hemorragia posparto |
| Cesáreas previas | Acretismo placentario, rotura uterina | Valorar vía de parto y riesgo quirúrgico |
2. Preeclampsia, HIE y eclampsia
Definiciones y criterios diagnósticos
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Hipertensión inducida por el embarazo (HIE): presión arterial >= $140/90\ \mathrm{mmHg}$ después de las 20 semanas de gestación.
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Preeclampsia: HIE más proteinuria o disfunción orgánica.
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Eclampsia: preeclampsia complicada con convulsiones.
Criterios de gravedad (ejemplos): presión arterial sistólica aumentada en $\geq 30\ \mathrm{mmHg}$ o diastólica $\geq 15\ \mathrm{mmHg}$ sobre valores basales, proteinuria significativa, oliguria $\leq 500\ \mathrm{mL}$/24 h, plaquetas $<100,000/\mu\mathrm{L}$.
Fisiopatología (resumen práctico)
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Aumento de la resistencia vascular sistémica que altera el flujo en hígado, riñón, cerebro, útero y placenta.
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Puede provocar desprendimiento placentario y RCIU por insuficiencia placentaria.
Signos y síntomas clave
- Cefalea intensa, visión borrosa, dolor epigástrico, edema generalizado, oliguria, aumento de peso súbito.
Manejo básico y de urgencia
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Monitoreo frecuente presión arterial y FMC.
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Canalizar con acceso venoso amplio y control de líquidos.
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Sulfato de magnesio para prevención/control de convulsiones: carga inicial y perfusión de mantenimiento (vigilar depresión respiratoria).
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Antihipertensivos (ej. hidralazina) en crisis hipertensiva ($>160/110\ \mathrm{mmHg}$).
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Decisión de finalización del embarazo según gravedad y edad gestacional.
Definición: Eclampsia es el cuadro clínico de hipertensión, proteinuria, edema y convulsiones en el curso del embarazo, parto o puerperio.
Acciones de enfermería (prioritarias)
- Control de PAM cada hora, registro ingesta/eliminación, medición de proteína urinaria, evaluación de conciencia y control fetal continuo.
3. Diabetes gestacional
Definición y fisiopatología
- Intolerancia a los hidratos de carbono diagnosticada por primera vez duran
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Complicaciones Obstétricas
Klíčové pojmy: Riesgo obstétrico: cualquier característica que aumente la probabilidad de complicaciones maternas o fetales., Preeclampsia: hipertensión después de semana 20 con proteinuria o disfunción orgánica; vigilar signos neurológicos y oliguria., Eclampsia: preeclampsia con convulsiones; tratar con sulfato de magnesio y soporte hemodinámico., Diabetes gestacional: tamizaje entre semanas 24–28; iniciar insulinoterapia si glucemia en ayunas ≥ $95\ \mathrm{mg/dL}$ o posprandial ≥ $120\ \mathrm{mg/dL}$., Placenta previa se diagnostica por ecografía; el manejo depende del tipo y del sangrado, planear cesárea si cubre el orificio., Desprendimiento prematuro de placenta: sangrado oscuro, dolor y riesgo de CIVD; estabilizar y preparar finalización., Ruptura uterina se asocia a cesárea previa y maniobras; requiere cirugía urgente., Madres Rh(-): control serológico, Doppler fetal; usar amniocentesis o cordocentesis cuando indicado.