Resumen de Enfermedades Parasitarias Sistémicas

## Introducción La malaria es una urgencia clínica que requiere un diagnóstico rápido y un manejo adecuado según la gravedad. Este material se centra en el diagnóstico y el tratamiento (incluyendo criterios de gravedad y pautas terapéuticas) para que puedas identificar, clasificar y tratar pacientes con malaria de forma segura y efectiva. > Definición: El diagnóstico de malaria implica detectar parásitos o antígenos en sangre y clasificar al paciente según la gravedad para decidir la vía y el tipo de tratamiento. ## 1. Proceso diagnóstico paso a paso Desglosamos el algoritmo diagnóstico en etapas para facilitar su aplicación clínica. 1) Sospecha clínica - Presentación inespecífica: fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, vómitos, antecedentes de viaje a zona endémica. 2) Analítica básica - Hallazgos habituales: anemia, trombopenia, aumento de LDH y bilirrubina (por hemólisis). 3) Diagnóstico de certeza: examen microscópico - Gota gruesa: prueba muy sensible, estima la densidad parasitaria pero no distingue la especie. - Extensión de sangre periférica (frotis): prueba específica, visualiza Plasmodium a microscopía óptica; confirma diagnóstico, permite identificar especie y estimar índice de parasitemia (pronóstico). > Definición: Gota gruesa es una preparación de sangre concentrada que maximiza la detección de parásitos; el frotis permite observar morfología para identificar especie. 4) Pruebas rápidas (RDT) - Detección de antígenos parasitarios por inmunocromatografía. - Indican presencia/ausencia de Plasmodium y distinguen P. falciparum vs no-falciparum, pero NO identifican la especie exacta. - Resultado en ~1 h; útiles cuando la microscopía no está disponible. 5) Técnicas moleculares (PCR) - Prueba más sensible y específica; identifica la especie con alta precisión. - Indicada cuando se requiere confirmación o identificar especies en casos complejos. Repetición de pruebas - Si la sospecha clínica es alta y la prueba inicial es negativa, repetir cada 12–24 h. - Hasta 3 pruebas negativas no descartan malaria (posible baja carga parasitaria o secuestro). Se requiere que los parásitos hayan salido al torrente para detectarlos en sangre periférica. Did you know que hasta 3 pruebas negativas seriadas pueden ser necesarias para descartar malaria si la sospecha clínica sigue siendo alta? ## 2. Clasificación por gravedad La clasificación condiciona la vía y la intensidad del tratamiento. - Si se cumplen criterios de malaria grave, el paciente precisa ingreso en UCI y tratamiento por vía IV. - Se consideran al menos 2 criterios para establecer gravedad (lista resumida abajo). > Definición: Malaria grave es aquella con manifestaciones sistémicas significativas que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento IV y soporte intensivo. ### Criterios de malaria grave (se deben sumar al menos 2) - Shock - Anemia severa: Hb < 5 g/dL - Distress respiratorio / edema agudo de pulmón (EAP) - Insuficiencia respiratoria aguda - Hipoglucemia: glucemia < 40 mg/dL (vigilar glucemia aún en casos leves) - Acidosis metabólica: pH < 7.35 - Insuficiencia renal y/o hepática - Bilirrubina > 2.5 mg/dL - Convulsiones - Malaria cerebral: alteración del nivel de conciencia, convulsiones, postración extrema - Sangrado espontáneo llamativo - Hemoglobinuria - Hiperlactacidemia > 5 mmol/L - Hiperparasitemia > 2.5% (en pacientes semi-inmunes procedentes de áreas endémicas, umbral 10–20%) - Las convulsiones y el sangrado espontáneo son presentaciones frecuentes de malaria grave. Fun fact: La hiperparasitemia en pacientes semi-inmunes requiere porcentajes más altos para considerarse grave porque su inmunidad parcial tolera mayores cargas parasitarias sin fallo orgánico. ## 3. Decisiones terapéuticas: criterios generales El tratamiento se elige según: - Especie de Plasmodium (cuando está disponible la identificación). - Procedencia del paciente (resistencias regionales, p. ej. sudeste asiático, India). - Gravedad del cuadro (vía oral si no grave