Resumen de Enfermedades Orales Inmunológicas
Enfermedades Orales Inmunológicas: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
Las enfermedades reumatológicas son trastornos sistémicos que suelen involucrar articulaciones, tejido conectivo y órganos exocrinos. Muchas de ellas producen manifestaciones orales relevantes para el diagnóstico y el manejo dental. En este material nos centraremos en artritis reumatoide y síndrome de Sjögren, su relación con la cavidad oral y pautas clínicas útiles para estudiantes universitarios de salud.
Definición: La artritis reumatoide es una poliartritis inflamatoria crónica de origen autoinmune y multifactorial que afecta predominantemente a articulaciones sinoviales.
Definición: El síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémica autoinmune que provoca inflamación y destrucción de glándulas exocrinas, con hiposecreción salival y lagrimal.
Artritis reumatoide (AR)
Conceptos básicos
- La AR es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por inflamación sinovial, erosión ósea y compromiso progresivo de articulaciones.
- Marcadores serológicos: aumento de la velocidad de eritrosedimentación (VSG), proteína C reactiva (PCR), factor reumatoide (FR) y anticuerpos contra proteínas citrulinadas (ACPA). La presencia de ACPA es altamente específica para AR.
Afectación oral y maxilofacial
- La articulación temporomandibular (ATM) frecuentemente se encuentra comprometida en pacientes con AR, generando dolor, ruidos articulares, limitación de apertura y desviación mandibular.
- La inflamación crónica y la disfunción masticatoria pueden llevar a desgaste dental y reducción de la altura facial inferior, favoreciendo mordida profunda.
- Los pacientes con AR presentan mayor prevalencia de periodontitis (PO); la asociación se explica por mecanismos patogénicos comunes: inflamación crónica, destrucción ósea, respuestas inmunes similares y predisposición genética compartida.
Evidencia clínica (resumen de estudio)
Tabla comparativa de hallazgos en exploración de la ATM (Ibáñez-Mancera et al., 2017):
| Característica | Pacientes con AR n (%) | Pacientes sin AR n (%) |
|---|---|---|
| Desviación mandibular | 25 (67) | 7 (19) |
| Ruidos articulares | 20 (54) | 2 (5) |
| Pérdida dental | 16 (43) | 6 (16) |
| Dolor articular | 12 (32) | 0 |
| Limitación de la apertura | 12 (32) | 1 (3) |
Manejo y aplicaciones prácticas para el clínico dental
- Realizar historia médica dirigida: duración de la AR, medicación (AINEs, glucocorticoides, DMARDs, biológicos) y control sistémico.
- Evaluar ATM en cada visita: apertura máxima, ruidos articulares, desviación y dolor.
- Considerar la colaboración con reumatología cuando haya progresión de síntomas o para planificación de procedimientos invasivos.
- Adaptaciones durante tratamientos dentales: evitar posiciones que provoquen estrés sobre la ATM, técnicas de manejo del dolor y considerar profilaxis para pacientes inmunomodulados.
Síndrome de Sjögren (SS)
Conceptos básicos
- El SS produce inflamación crónica de glándulas exocrinas, ocasionando xerostomía (boca seca) y xeroftalmia (ojos secos).
- Puede ser primario o secundario cuando se asocia a otras enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus o dermatomiositis en niños).
- Predomina en mujeres; la prevalencia global estimada varía entre $0.03%$ y $2.7%$.
Manifestaciones orales
- Síntomas y signos frecuentes:
- Xerostomía
- Lengua fisurada y atrofia de papilas
- Mucosa oral eritematosa y sensible
- Queilitis angular
- Dificultad para masticar y deglutir, cambios en la sensibilidad del gusto
- Tumefacción difusa de glándulas salivales, sobre todo parótidas
Definición: Xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca por disminución del flujo salival.
Puntos relevantes para diagnóstico y manejo dental
- La xerostomía y la xeroftalmia son fundamentales para el diagnóstico; la parotiditis es una manifestación frecuente en formas juveniles.
- E
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Enfermedades reumatológicas y boca
Klíčové pojmy: La AR es una poliartritis autoinmune con marcadores: VSG, PCR, FR y ACPA, La presencia de ACPA es altamente específica para artritis reumatoide, La ATM se afecta frecuentemente en AR: dolor, ruidos, limitación y desviación, Pacientes con AR tienen mayor prevalencia de periodontitis (aprox. 4 veces), El síndrome de Sjögren provoca xerostomía y xeroftalmia por destrucción de glándulas exocrinas, Manifestaciones orales del SS: lengua fisurada, mucosa atrófica, queilitis angular, tumefacción salival, Manejo dental en SS: sustitutos salivares, fluoroterapia y controles más frecuentes, Antes de procedimientos dentales, indagar medicación reumatológica e inmunosupresión, Adaptar posiciones y técnica dental en pacientes con disfunción de la ATM, Coordinar con reumatología para planear tratamientos invasivos o ajustar medicamentos, La prevención (higiene, fluor) es clave para reducir caries y periodontitis en estos pacientes