Resumen de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

## Introducción El embarazo molar es una alteración del desarrollo placentario que puede producirse en distintas formas clínicas. En este material nos enfocaremos en las características ecográficas, clínicas y el seguimiento necesario tras una mola, además de las entidades relacionadas que pueden surgir a partir de estas lesiones placentarias. > Definición: El embarazo molar es una proliferación anómala del tejido trofoblástico que forma una placenta no viable; puede ser completa o parcial y frecuentemente se manifiesta por masas quísticas en la cavidad uterina. ## Clasificación y presentación clínica ### Molas hidatiformes - Mola completa: ausencia de embrión viable y placenta con múltiples quistes; suele presentar mayores alteraciones hormonales. - Mola parcial: puede coexistir tejido fetal anómalo o embrión con malformaciones y crecimiento restringido. ### Presentación clínica típica - Sangrado vaginal anormal, a veces abundante y persistente. - Útero aumentado de tamaño de forma asimétrica (subinvolución). - En algunos casos dolor abdominal por complicaciones como perforación o sangrado intraperitoneal. > Definición: Sangrado transvaginal persistente: sangrado que persiste por más de seis semanas tras la evacuación del embarazo y que obliga a descartar proliferación trofoblástica persistente. ## Hallazgos ecográficos y Doppler ### Molas del primer trimestre - Cavidad uterina con contenido heterogéneo y aspecto «en racimo de uvas» o múltiples quistes. - Generalmente vascularidad baja o ausente en áreas molares simples. ### Mola parcial del segundo trimestre (ejemplo del texto) - Saco vitelino anormalmente grande. - Embrión dismórfico o sin vitalidad. - Placenta muy gruesa que puede ocupar la mayor parte del volumen uterino. - Líquido amniótico reducido. ### Mola invasiva y lesiones con mayor vascularidad - Útero aumentado de tamaño con cavidad endometrial heterogénea y predominio ecogénico. - Lesiones quísticas intramiometriales. - Doppler: vascularidad significativamente incrementada en lesiones invasoras. - Presencia frecuente de quistes tecaluteínicos ováricos. > Definición: Quistes tecaluteínicos: quistes ováricos de gran tamaño asociados a hiperestimulación por gonadotropina coriónica humana (hCG) en casos de embarazos molares. ## Neoplasias asociadas (breve descripción) Nota: No se describirá en detalle la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) según la restricción indicada, pero se señalarán las entidades derivadas y su relación con mola previa. - Mola invasora: aparece en aproximadamente $10$ a $17\%$ de las molas hidatiformes; puede evolucionar localmente y, en alrededor del $15\%$, producir metástasis (p. ej. pulmón, vejiga). - Coriocarcinoma: tumor altamente vascularizado, sin vellosidades coriónicas, con hemorragia y necrosis, y tendencia a diseminarse por vía vascular a órganos distantes; asociado frecuentemente a elevadas concentraciones de hCG. - Tumor trofoblástico del lecho placentario: variante rara constituida por trofoblasto intermedio, con baja producción de hCG en relación al volumen tumoral y menor potencial maligno. ## Diagnóstico y seguimiento 1. Ultrasonido obstétrico precoz en embarazos en mujeres con antecedente de mola. 2. Estudio anatomopatológico de la pieza de evacuación, con toma de vellosidades coriales cuando existe sospecha. 3. Monitorización seriada de hCG en suero: medición a las 6 semanas y seguimiento según evolución. 4. Sospecha de ETG si hay sangrado uterino anormal por más de 6 semanas o hCG persistentemente elevada. > Definición: hCG persistente: niveles de gonadotropina coriónica humana que no descienden adecuadamente tras la evacuación uterina y que sugieren tejido trofoblástico activo. ## Estadificación y pronóstico - La clasificación por estadios (p. ej. FIGO) considera la localización de la enfermedad: confinada al útero, extensión a estructuras adyacentes o metástasis a distancia. - Mola invasiva no metastásica: generalmente buen pronóstico (bajo riesgo). -