Resumen de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

## Introducción La **enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)** agrupa un conjunto de lesiones originadas en el tejido trofoblástico que acompaña a la gestación. Engloba formas benignas, como la mola hidatiforme, y formas malignas clasificadas como neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Este material explica las definiciones, tipos, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica y hallazgos relevantes para el diagnóstico clínico y por laboratorio, sin abordar el manejo o tratamiento. > Definición: La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende a la mola hidatiforme (MH) —mola completa y mola parcial—. La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) incluye mola invasora, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario. ## Clasificación y conceptos clave ### Mola hidatiforme (MH) - **Mola completa (MC)**: forma de MH sin embrión y con vellosidades coriales generalizadamente hidrópicas. - **Mola parcial (MP)**: MH con vestigios embrionarios y vellosidades parcialmente hidrópicas. > Definición: Mola hidatiforme: proliferación anómala de vellosidades coriales con grados variables de hidropesía y trofoblasto hiperplásico. ### Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) - **Mola invasora (MI)** (corioadenoma destruens): lesión localmente invasora que infiltra el miometrio; rara vez hace metástasis a distancia. Característica: invasión miometrial sin afectación del estroma endometrial. - **Coriocarcinoma**: tumor maligno del epitelio trofoblástico compuesto por sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto anaplásicos, con células gigantes multinucleadas; invade vasos y metastatiza a distancia. - **Tumor del sitio placentario (TSP)**: tumor raro originado en el sitio de implantación, derivado de trofoblasto intermedio; secreta lactógeno placentario y pequeñas cantidades de subunidad beta de HCG; no contiene vellosidades coriales. > Definición: Coriocarcinoma: tumor agresivo del trofoblasto, con alta capacidad de invasión vascular y metastásica. ## Comparación rápida (tabla) | Característica | Mola completa | Mola parcial | Mola invasora | Coriocarcinoma | Tumor del sitio placentario | |---|---:|---:|---:|---:|---:| | Presencia de embrión | No | A veces | N/A | N/A | N/A | | Vellosidades coriales | Hidrópicas difusas | Hidrópicas focales | Puede haber | Ausentes en coriocarcinoma | Ausentes | | Invasión miometrial | No típica | No típica | Sí | Sí (vascular) | Puede invadir localmente | | Metástasis | Rara | Rara | Rara | Frecuente (pulmón, vagina, cerebro, etc.) | Rara | | Marcadores bioquímicos | HCG elevada | HCG elevada (menor) | HCG elevada | HCG muy elevada | HCG variable, lactógeno placentario + | ## Epidemiología - La incidencia varía geográficamente. En México se reporta aproximadamente **2.4 por cada 1000 embarazos**. - La **mola invasora** aparece en aproximadamente **1 de cada 40 embarazos molares** y en **1 de cada 150 000 embarazos normales**. - La ETG puede presentarse después de un embarazo molar, embarazo normal, aborto o embarazo ectópico. - En coriocarcinoma la invasión vascular es temprana, llevando a metástasis frecuentes a pulmón, vagina, cerebro, riñón, hígado y tracto gastrointestinal. Did you know que en coriocarcinoma la diseminación pulmonar es la más frecuente, por lo que las lesiones pulmonares cavitadas pueden corresponder a metástasis trofoblásticas? ## Factores de riesgo - Antecedente de mola previa: 50% de riesgo relativo aumentado en historia previa - Aborto previo: 25% - Embarazo ectópico previo: 5% - Embarazo previo a término: 20% - Edad materna avanzada: en mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG aumenta notablemente (reportes de hasta 40% y 50% respectivamente en algunas series) ## Presentación clínica y signos de sospecha Signos y síntomas que deben aumentar la sospecha clínica de ETG: - Hemorragia uterina anormal en el primer o segundo trimestre - Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad gestacional - Ausencia de frecuencia cardíaca fetal cuando se espe