Resumen de Enfermedad Renal Crónica: Diagnóstico y Manejo

## Introducción La nutrición es una herramienta clave para el manejo dietético de pacientes con afectación renal. Este material sintetiza recomendaciones prácticas sobre ingesta energética, composición de macronutrientes, manejo de minerales y estrategias dietéticas (vegetarianismo, probióticos, ketoanálogos, desmineralización) orientadas a preservar función renal y controlar complicaciones asociadas. > **Definición:** La nutrición clínica es el conjunto de estrategias dietéticas aplicadas para mantener el equilibrio energético y de nutrientes, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal. ## Requerimientos energéticos - Ingesta recomendada: **30–35 kcal/kg** de peso corporal para cubrir necesidades y evitar la pérdida proteica energética (DPE). ### Importancia práctica - Mantener peso y masa magra. - Evitar que la energía insuficiente aumente la degradación proteica. ## Proteína: beneficios de una dieta baja en proteínas > **Definición:** Dieta baja en proteínas es aquella que reduce la ingesta proteica total para disminuir la carga nitrogenada y toxinas urémicas. Beneficios clínicos observados: - Menor sintomatología urémica. - Reducción de toxinas urémicas. - Mejora de resistencia a insulina. - Efecto antioxidante indirecto. - Mejora del perfil lipídico. - Retraso en la progresión del deterioro renal. - Disminución de la proteinuria. Práctica: implementar una ingesta proteica individualizada, asociada a soporte con ketoanálogos cuando esté indicado. ## Ketoanálogos > **Definición:** Análogos de aminoácidos sin nitrógeno que suministran esqueletos aminoacídicos sin aportar carga nitrogenada. Efectos beneficiosos: - Menor producción de desechos nitrogenados. - Mejor control del fósforo. - Mejora de la acidosis metabólica. - Disminución de inflamación y riesgo cardiovascular. Aplicación: se usan en pacientes con apoyo familiar y adherencia a dieta hipoproteica para retrasar la necesidad de terapia renal sustitutiva. ## Dieta vegetariana y fuente de proteínas > **Definición:** Patrón alimentario que prioriza alimentos de origen vegetal y limita o excluye carne. Ventajas de fuentes vegetales: - Menor contenido de grasas saturadas, proteínas y fósforo absorbible que la carne. - Generan menos carga ácida renal. - Ricas en fibra, AGPI y AGMI, magnesio, potasio y hierro. Ejemplo práctico: sustituir una porción de carne por legumbres más cereales para obtener proteína completa y reducir fósforo absorbible. ## Distribución de macronutrientes - Carbohidratos: **50–60%** del valor calórico total (VCT). Beneficio: reduce producción de urea y creatinina cuando la energía proviene principalmente de carbohidratos. - Lípidos: **25–35%** VCT en etapas iniciales; **30–45%** VCT en etapas avanzadas según tolerancia y necesidades individuales. Tabla comparativa: macronutrientes | Macronutriente | Recomendación | Beneficio principal | |---|---:|---| | Carbohidratos | $50\%-60\%$ VCT | Energía y menor catabolismo proteico | | Lípidos | $25\%-35\%$ VCT (etapas 2–3) | Fuente concentrada de energía | | Lípidos | $30\%-45\%$ VCT (etapas 4–5) | Ajuste según tolerancia y control lipídico | ## Sodio y agua - Sodio: se recomienda una ingesta diaria **< 4 g** para manejo general y **< 3 g** cuando hay signos de sobrecarga de volumen o proteinuria importante. - Agua: pacientes con pérdida de concentración renal pueden necesitar limitación de líquidos; en etapas 3–4 a menudo se sugiere **< 1.5 L/día** para evitar hiponatremia sintomática. Práctica: ajustar según balance hídrico, edemas, diuresis y medicación diurética. ## Fósforo y calcio > **Definición:** El fósforo dietario puede presentarse en formas vegetal, animal o inorgánica, con distinta biodisponibilidad. - Biodisponibilidad del fósforo: vegetal <50%, animal 40–60%, inorgánico 100% (aditivos de ultraprocesados). - Calcio: una ingesta de **800–1000 mg** puede mantener equilibrio en personas con función renal moderadamente disminuida (etapa