Resumen de Enfermedad por Úlcera Péptica en Adultos
Úlcera Péptica en Adultos: Guía Completa de Diagnóstico y Tratamiento
Introducción
La presente guía sintetiza el manejo clínico de la úlcera péptica y las recomendaciones prácticas relacionadas con el tratamiento y seguimiento en pacientes con infección por H. pylori. Está orientada a estudiantes que no asisten a clase (Not attending) y busca presentar los conceptos clave de forma breve, estructurada y aplicable en la práctica clínica.
Definición: La úlcera péptica es una solución de continuidad en la mucosa del estómago o del duodeno, con pérdida de tejido que puede producir dolor, sangrado o complicaciones mecánicas.
Conceptos básicos y enfoque diagnóstico
Presentación clínica y signos de alarma
- Síntomas frecuentes: dolor abdominal superior, pirosis, dispepsia.
- Signos o síntomas de alarma que requieren evaluación urgente:
- Anemia, hematemesis, melena o sangre en heces (sospecha de sangrado).
- Vómito persistente (sospecha de obstrucción).
- Pérdida de peso o anorexia (sospecha de neoplasia).
- Dolor abdominal superior irradiado al dorso (sospecha de penetración).
- Dolor abdominal intenso y difuso (sospecha de perforación).
Definición: Síntomas de alarma son manifestaciones clínicas que aumentan la probabilidad de complicaciones o patología grave y exigen estudios diagnósticos inmediatos.
Estrategia general
- En úlcera duodenal, la resolución clínica suele indicar erradicación y, debido a la fuerte asociación causal histórica, no siempre es imprescindible confirmar la infección antes de tratar; sin embargo, esta conducta podría cambiar si la asociación continúa disminuyendo.
- En úlcera gástrica se recomienda realizar endoscopia de control y confirmar erradicación antes de suspender tratamiento antisecretor.
Tratamientos anti-secretorios y protectores
Bloqueadores H2 (recomendación)
- Usos: terapia para curación de úlceras cuando se eligen antagonistas H2.
- Esquemas y dosis habituales:
- Cimetidina 400 mg vía oral cada 12 horas
- Famotidina 40 mg vía oral cada 24 horas
- Nizatidina 150 mg vía oral cada 12 horas
- Ranitidina 150 mg vía oral cada 12 horas
- Duración típica: 8 semanas
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Los IBP a dosis estándar tienen eficacia similar entre sí para la curación a 4 semanas.
- Dosis y equivalencias prácticas para curación a 4 semanas:
| IBP | Dosis usual (curación 4 semanas) |
|---|---|
| Lansoprazol | 30 mg/día |
| Omeprazol | 20 mg/día |
| Pantoprazol | 40 mg/día |
| Rabeprazol | 20 mg/día |
- Omeprazol 40 mg (dosis alta) es más efectivo que 20 mg a las 4 y 8 semanas.
- Para mantenimiento en úlceras en cicatrización: lansoprazol 30 mg y omeprazol 20 mg mostraron eficacia similar a 18 meses.
Sucralfato (protector de superficie)
- No administrar simultáneamente con antiácidos o bloqueadores H2 (evitar interacción física).
- Dosis: 1 g, 30–60 min antes de comidas y en la noche, por 6–8 semanas.
- Mantenimiento: 1 g dos veces al día.
Definición: Sucralfato es un agente citoprotector que forma una capa sobre la mucosa lesionada y protege frente al ácido y pepsina.
Antiácidos
- Recomendación para alivio sintomático: 30 ml una y tres horas después de la ingesta y en la noche por 6–8 semanas.
- Composición: hidróxido de aluminio y magnesio, con o sin simeticona.
Manejo de la erradicación de H. pylori (resumen práctico)
- Tratamiento de primera elección: esquema triple con IBP a dosis doble + dos antibióticos por 14 días.
- Combinación más eficaz: claritromicina 500 mg dos veces al día + amoxicilina 1 g dos veces al día + IBP doble dosis por 14 días.
- Tratamiento de segunda elección: esquema cuádruple con IBP doble dosis + tinidazol 1 g dos veces al día + tetraciclina 500 mg cuatro veces al día + bismuto 525 mg cuatro veces al día por 14 días.
- Alternativas y secuenciales:
- Secuencial: IBP doble + amoxicilina 1 g dos veces al día por 5 días, seguido de IBP
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Manejo úlcera péptica H. pylori
Klíčová slova: Úlcera péptica en adultos, Infección por Helicobacter pylori, Úlcera péptica y manejo de H. pylori
Klíčové pojmy: Realizar endoscopia de control en úlcera gástrica antes de suspender tratamiento., En úlcera duodenal, la resolución clínica suele indicar erradicación., IBP a dosis estándar tienen eficacia similar; omeprazol 40 mg > 20 mg., Bloqueadores H2: cimetidina 400 mg c/12 h, famotidina 40 mg c/24 h, nizatidina 150 mg c/12 h, ranitidina 150 mg c/12 h por 8 semanas., Sucralfato 1 g 30–60 min antes de comidas, evitar combinación con antiácidos/H2., Tratamiento de primera elección: IBP doble + claritromicina 500 mg BID + amoxicilina 1 g BID por 14 días., Segunda elección: esquema cuádruple con tinidazol, tetraciclina y bismuto por 14 días., Derivar al especialista si tras segunda línea la prueba de aliento sigue positiva., Ofrecer erradicación a cualquier paciente con prueba positiva para H. pylori., Cirugía indicada en intolerancia, incumplimiento, riesgo alto o falta de cicatrización.