Resumen de Enfermedad de Úlcera Péptica: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La úlcera péptica y la erradicación de *Helicobacter pylori* son temas centrales en el manejo de úlceras gástricas y duodenales. Este material resume recomendaciones prácticas sobre diagnóstico, terapias farmacológicas y quirúrgicas, esquemas de erradicación y seguimiento, presentado de forma clara y útil para estudio independiente. > Definición: Una úlcera péptica es una solución de continuidad en la mucosa del estómago o del duodeno que afecta la submucosa o capas más profundas. ## Conceptos clave por partes ### Asociación entre úlcera duodenal y H. pylori - En la úlcera duodenal existe una fuerte asociación causal con la infección por *H. pylori*; por ello, con frecuencia se administra tratamiento de erradicación sin necesidad de comprobar la infección, aunque esta recomendación puede cambiar si la asociación disminuye con el tiempo. > Definición: Erradicación de *H. pylori* significa administración de un régimen antimicrobiano diseñado para eliminar la bacteria del estómago. ### Indicaciones absolutas para erradicación - Úlcera péptica gástrica o duodenal (activa o con antecedentes) - Gastritis atrófica y metaplasia intestinal - Linfoma MALT (linfoma gástrico tipo B de la zona marginal) - Reacción gástrica parcial por cáncer - Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico y *H. pylori* - Uso crónico de IBP - Uso crónico de AINE en pacientes con antecedentes de úlcera - Púrpura trombocitopénica idiopática y anemia por deficiencia de hierro sin causa explicada ### Diagnóstico y pruebas - En úlcera gástrica se requiere endoscopia de control y confirmar erradicación antes de suspender tratamiento anti-secretor. - En úlcera duodenal, la resolución de síntomas suele indicar erradicación; no siempre es necesario confirmar la ausencia de infección. - Antes de tratar, si el caso lo requiere, realizar prueba diagnóstica para confirmar *H. pylori*. - Si tras terapia de segunda línea la prueba del aliento con urea $^{13}$C o $^{14}$C es positiva, derivar a especialista en aparato digestivo. ### Síntomas de alarma que requieren investigación - Sangrado: anemia, hematemesis, melenas o sangre en heces - Obstrucción: vómito persistente - Sospecha de cáncer: anorexia o pérdida de peso - Penetración: dolor abdominal superior persistente irradiado al dorso - Perforación: dolor abdominal superior intenso y diseminado Fun fact: ¿Sabías que la curación clínica de la mayoría de las úlceras duodenales tras tratamiento suele corresponder con la erradicación de la infección por *H. pylori*, por lo que en muchos casos no se realiza prueba de confirmación? ## Tratamientos farmacológicos para úlceras y protección de mucosa ### Antiácidos y bloqueadores H2 - Bloqueadores H2 (recomendación, ocho semanas): - Cimetidina 400 mg vía oral cada 12 h - Famotidina 40 mg vía oral cada 24 h - Nizatidina 150 mg vía oral cada 12 h - Ranitidina 150 mg vía oral cada 12 h - Antiácidos (uso sintomático, 6–8 semanas): 30 ml una y tres horas después de las comidas y en la noche; hidróxido de aluminio y magnesio con o sin simeticona ### Inhibidores de la bomba de protones (IBP) - A dosis estándar, los IBP tienen eficacia similar para curar úlceras en 4 semanas. - Dosis comparadas para curación a 4 semanas: - Lansoprazol 30 mg - Omeprazol 20 mg - Pantoprazol 40 mg - Rabeprazol 20 mg - Omeprazol 40 mg (dosis alta) es más efectivo que omeprazol 20 mg a 4 y 8 semanas. - Para mantenimiento hasta 18 meses, lansoprazol 30 mg y omeprazol 20 mg tienen eficacia similar. ### Sucralfato - Protector de superficie. No administrarlo simultáneamente con antiácidos o H2. - Dosis: 1 g, 30–60 minutos antes de alimentos y en la noche durante 6–8 semanas; mantenimiento: 1 g dos veces al día. ### Agentes citoprotectores y dispepsia funcional - No hay evidencia sólida que demuestre superioridad de antiácidos o citoprotectores (sales de bismuto, sucralfato, misoprostol) sobre placebo en dispepsia funcional. Did you know que los inhibido