Resumen de Enfermedad de la Válvula Tricúspide

## Introducción La enfermedad de la válvula tricúspide abarca un conjunto de lesiones valvulares que afectan la válvula ubicada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Aunque menos frecuente que la enfermedad mitral, la afectación tricuspídea suele coexistir con lesiones mitrales y tiene repercusiones hemodinámicas importantes: congestión venosa sistémica, edema y ascitis. > Definición: La enfermedad de la válvula tricúspide incluye estenosis, insuficiencia o lesión mixta de la válvula tricúspide, cuya causa más frecuente es la cardiopatía reumática secundaria a infección por Streptococcus beta hemolítico del grupo A; otras causas incluyen endocarditis, etiologías congénitas, farmacológicas y tumores carcinoides. ## Etiología (causas) Dividamos las causas en orden de frecuencia y mecanismos: ### 1) Secundaria a cardiopatía reumática - Más del 85% de las lesiones valvulares tricuspídeas tienen origen reumático. - Suele acompañar la lesión mitral; la insuficiencia tricuspídea suele ser funcional por dilatación del anillo. ### 2) Insuficiencia tricuspídea postoperatoria - Insuficiencia severa aislada puede aparecer tras cirugía de la válvula mitral por dilatación o lesión del aparato subvalvular. ### 3) Endocarditis infecciosa - Afecta particularmente a pacientes con marcapasos endocárdicos, desfibriladores o por abuso de drogas intravenosas. ### 4) Congénitas y otras causas raras - Enfermedad de Ebstein (malformación congénita). - Enfermedad mixomatosa (casos aislados en jóvenes). - Síndrome carcinoide, enfermedad de Fabry, enfermedad de Whipple. ### 5) Inducidas por fármacos - Anorexígenos: fenfluramina, dexfenfluramina. - Ergotamina, metisergida (para migraña) producen fibrosis valvular. > Did you know que el síndrome carcinoide produce insuficiencia tricuspídea preferentemente cuando hay metástasis hepáticas del tumor gastrointestinal que permiten que las aminas vasoactivas lleguen al corazón derecho? ## Fisiopatología y presentación clínica - La **insuficiencia tricuspídea (IT)** funcional ocurre principalmente por dilatación del anillo tricuspídeo y/o dilatación del ventrículo derecho secundario a hipertensión pulmonar o cardiopatía mitral. - La **estenosis tricuspídea (ET)** suele producir fusión de comisuras, retracción valvular y fenómeno de “domo” en ecocardiografía. Síntomas principales: - Signos de congestión venosa sistémica: edema de miembros inferiores, ascitis, hepatomegalia. - Fatiga y mala tolerancia al ejercicio cuando la función sistólica derecha está comprometida. Signos físicos característicos: - En ET: chasquido de apertura tricuspídeo seguido de retumbo y refuerzo presistólico si el paciente está en ritmo sinusal. - Pulso yugular: en ET se observa onda “a” gigante y enlentecimiento del descenso “y”; en IT severa destaca una onda “v” prominente. - Soplo holosistólico típico de IT puede escucharse en el borde paraesternal izquierdo, pero en dilatación severa del VD puede localizarse en el ápex y confundirse con insuficiencia mitral. ## Diagnóstico ### Examen físico - Inspección, palpación y auscultación orientan según los hallazgos descritos arriba. ### Ecocardiografía transtorácica y transesofágica (ETT / ETE) - ETE recomendada para valorar: - Etiología de la insuficiencia valvular (lesión orgánica vs funcional). - Tamaño de cavidades derechas: la insuficiencia tricuspídea crónica moderada a severa se asocia siempre a dilatación de aurícula/ventrículo derecho. - Datos ecocardiográficos en ET: imagen en “domo”, fusión de comisuras, retracción valvar. ### Medición de gradientes y área valvular - Gradiente medio por ecocardiografía: - ET moderada: gradiente medio > $5\ \text{mmHg}$ - ET severa: gradiente medio > $7\ \text{mmHg}$ - Área valvular tricuspídea por eco: - Estenosis leve: > $1.5\ \text{cm}^2$ - Moderada: $1.0-1.5\ \text{cm}^2$ - Severa: < $1.0\ \text{cm}^2$ Tabla comparativa: Estenosis vs Insuficiencia tricuspídea | Característica | Estenosis tricuspídea | I