Resumen de Enfermedad de la Válvula Mitral Canina

## Introducción La **enfermedad valvular mitral (EVM)** es una patología frecuente en perros adultos que afecta la función de la válvula mitral, responsable de regular el flujo entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Cuando la válvula no cierra correctamente se produce **regurgitación mitral**, con consecuencias hemodinámicas y clínicas importantes como disnea, fatiga y soplo cardíaco. > **Definición:** La enfermedad valvular mitral es la degeneración o mal funcionamiento de la válvula mitral que provoca el retorno anómalo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. ## Anatomía y función básica ### Estructuras involucradas - Válvula mitral: valvas (hojas anterior y posterior), cuerdas tendinosas, músculo papilar. - Aurícula izquierda (AI) y ventrículo izquierdo (VI). - Aorta y circulación sistémica. ### Ciclo cardíaco resumido 1. Diástole: llenado del VI desde la AI. 2. Sístole: contracción del VI y cierre de la válvula mitral; sangre sale por la aorta. > **Definición:** Regurgitación mitral es el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole. ## Fisiopatología: qué ocurre cuando la válvula es defectuosa ### Regurgitación y efecto inmediato - Durante la sístole parte del volumen sistólico se desvía hacia la AI en vez de la aorta. - Resultado: disminuye el volumen sistólico efectivo y, por ende, el gasto cardíaco efectivo. ### Gasto cardíaco - Fórmula: $\displaystyle GC = FC \times VS$ - En EVM: disminuye el volumen sistólico efectivo (VS) porque parte del VS regurgita a la AI. - Compensación: aumento de la frecuencia cardíaca (FC) por activación simpática. - Resultado neto: a pesar del aumento de FC, el gasto cardíaco efectivo puede seguir disminuido. > **Ejemplo práctico:** Si antes del defecto un perro tenía $FC = 90\ \mathrm{min^{-1}}$ y $VS = 100\ \mathrm{mL}$, $GC = 9000\ \mathrm{mL/min}$. Si la regurgitación devuelve $30\%$ del VS efectivo, el VS efectivo pasa a $70\ \mathrm{mL}$ y $GC$ baja a $6300\ \mathrm{mL/min}$, y el organismo aumenta $FC$ para intentar compensar. ### Precarga (aumentada) - La sangre que regresa a la AI eleva su volumen y presión, aumentando el llenado venoso al VI en la diástole siguiente. - Esto incrementa la **precarga** (llenado ventricular previo a la contracción). - Consecuencias: dilatación auricular izquierda, congestión pulmonar y disnea por edema/intersticio pulmonar. > **Definición:** Precarga es el volumen y la presión con los que queda cargado el ventrículo antes de la contracción. ### Postcarga (ligeramente aumentada) - La disminución del gasto efectivo desencadena mecanismos compensatorios: sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). - Estos mecanismos provocan vasoconstricción y retención de sodio/agua, aumentando la **resistencia vascular sistémica** y por tanto la postcarga. > **Definición:** Postcarga es la resistencia contra la que el ventrículo debe trabajar para expulsar la sangre durante la sístole. ### Resumen hemodinámico 1. Válvula mitral defectuosa → regurgitación mitral. 2. Disminuye VS efectivo → disminuye $GC$. 3. Activación simpática y SRAA → aumenta FC y resistencia vascular. 4. Aumenta precarga por retorno auricular → dilatación auricular y congestión pulmonar. 5. Aumento de postcarga por vasoconstricción → mayor trabajo ventricular. ## Signos clínicos y relación con la fisiología - Disnea: por congestión pulmonar y edema. - Fatiga: por menor perfusión tisular (bajo GC). - Soplo cardíaco: por flujo turbulento durante la regurgitación. - Pulso débil: por reducción del volumen sistólico efectivo y perfusión periférica. ## Evaluación clínica y pruebas complementarias - Auscultación: soplo sistólico en foco mitral. - Radiografía torácica: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar. - Ecocardiografía: grado de regurgitación, dilatación auricular/ventricular, función sistólica.