Resumen de Emergencias Obstétricas
Emergencias Obstétricas: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El infarto agudo de miocardio (IAM) durante el embarazo es una complicación poco frecuente pero de alta morbilidad y mortalidad. Suele ocurrir con mayor frecuencia en el tercer trimestre y en el periodo postparto. Por su presentación atípica y la fisiología alterada del embarazo, requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico adaptado.
Definición: Infarto agudo de miocardio (IAM) durante el embarazo es la necrosis miocárdica causada por isquemia prolongada en una gestante, que puede deberse a aterosclerosis, trombosis, disección coronaria espontánea u otras causas.
Fisiopatología simplificada
Cambios hemodinámicos del embarazo
- Aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco: mayor demanda miocárdica.
- Disminución de la resistencia vascular sistémica en media, pero con picos hemodinámicos durante el trabajo de parto.
Mecanismos de IAM en el embarazo
- Aterotrombosis: similar al no embarazado, más raro en pacientes jóvenes.
- Disección coronaria espontánea (DCE): causa frecuente en gestantes, especialmente en el postparto. Importante porque altera manejo (ver tratamiento y precauciones).
- Trombosis coronaria en el contexto hipercoagulable del embarazo.
Definición: Disección coronaria espontánea (DCE) es la separación de las capas vasculares de la arteria coronaria por un hematoma intramural o por una rotura intimal, que provoca reducción del flujo coronario y puede desencadenar IAM.
Presentación clínica
- Síntomas frecuentes: dolor torácico, disnea, sudoración, síncope, mareo, náusea y vómito.
- Ocasionalmente la presentación puede ser atípica o confundirse con molestias gestacionales.
Diagnóstico
Evaluación inicial
- Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones: estudio obligatorio ante dolor torácico. Hay que interpretar cambios en el contexto del embarazo.
- Medición de troponina (c-Tn): preferida sobre creatina quinasa (CK), ya que CK puede elevarse por contracciones uterinas.
Definición: Troponina cardiaca (c-Tn) es un marcador bioquímico altamente específico de lesión miocárdica.
Precauciones e interpretación
- El ECG puede mostrar ondas T negativas en ausencia de isquemia en la gestante y puede haber descenso ST asociado a la inducción anestésica; por eso se debe interpretar con cautela.
- Si el ECG es no concluyente, considerar ecocardiograma transtorácico para evaluar motilidad segmentaria y función ventricular.
Tabla comparativa: marcadores y pruebas
| Prueba | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|
| Troponina (c-Tn) | Alta especificidad para lesión miocárdica | Elevación no específica del mecanismo isquémico, requiere correlación clínica |
| CK | Disponible en muchos centros | Se eleva por contracciones uterinas, menos específica |
| ECG 12 derivaciones | Rápido, diagnóstico inicial | Cambios fisiológicos en embarazo pueden confundir |
| Ecocardiograma transtorácico | No invasivo, muestra función y motilidad | Operador-dependiente, no muestra coronarias |
Manejo inicial y tratamiento
Principios generales
- Tratamiento inicial: oxígeno suplementario, control de ansiedad y del dolor, terapia vasodilatadora y anticoagulación cuando esté indicada.
- En el embarazo se han utilizado de forma segura: ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas ($80$ a $150\ \mathrm{mg/día}$), beta-bloqueadores, nitroglicerina, calcioantagonistas y heparina.
Nota clínica: La heparina debe suspenderse si se identifica disección coronaria espontánea (DCE), porque el manejo de la DCE difiere y la anticoagulación puede agravar la disección.
Reperfusión
- La angioplastia coronaria (angioplastia con balón y/o stent) es el método de reperfusión preferido durante el embarazo para IAM con elevación del ST (IAMCEST).
- La estrategia depende de criterios de riesgo: considerar tratamiento invasivo par
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Infarto en embarazo
Klíčové pojmy: IAM en embarazo ocurre con mayor frecuencia en tercer trimestre y postparto, Ante dolor torácico: ECG 12 derivaciones y medición de troponina, Troponina (c-Tn) preferida sobre CK por especificidad, ECG puede mostrar cambios fisiológicos del embarazo que confunden la interpretación, Ecocardiograma transtorácico si ECG no concluyente, Manejo inicial: oxígeno, control de dolor, AAS baja dosis, nitroglicerina, heparina según indicación, Angioplastia coronaria es reperfusión preferida en IAM con elevación del ST durante embarazo, No usar trombólisis si se sospecha disección coronaria espontánea, Suspender heparina si se confirma disección coronaria espontánea, Evitar lactancia con antiplaquetarios salvo AAS a dosis bajas, Posponer nacimiento al menos dos semanas tras síndrome coronario agudo si es posible