# Soporte Vital y Electrocardiografía ## Introducción Este material resume conceptos clave de soporte vital relacionados con la interpretación del electrocardiograma (ECG) y el manejo de arritmias bradicárdicas y taquicárdicas para un estudiante autodidacta. Separamos conceptos complejos en partes pequeñas, con ejemplos prácticos y tablas comparativas para facilitar el aprendizaje. > Definición: El ECG es una representación gráfica de la actividad eléctrica cardíaca; permite identificar ritmos, lesiones, bloqueos y arritmias que guían decisiones de soporte vital. ## Conceptos básicos del ECG ### Ondas y segmentos esenciales - Onda P: despolarización auricular. - Complejo QRS: despolarización ventricular; su anchura indica origen y conducción. - Segmento ST: línea isoeléctrica tras el QRS; su elevación o depresión sugiere lesión o isquemia. - Onda T: repolarización ventricular. > Definición: La anchura normal del complejo QRS es menor de 3 cuadritos (12 ms) en el papel ECG estándar; QRS ancho sugiere origen ventricular o aberración de conducción. ### Cómo medir la desviación del segmento ST - Medir el punto J (fin del QRS) y la altura del ST respecto a la línea de base. - Sospechar lesión si la elevación es persistente y congruente con clínica. Fun fact: ¿Sabías que pequeñas variaciones en la colocación de los electrodos pueden cambiar significativamente la apariencia del segmento ST en el ECG? ## Bradicardias: reconocimiento y clasificación ### Definición y criterios > Definición: Bradicardia es una frecuencia cardíaca menor a 50 latidos por minuto según este material; se evalúa tanto el ritmo como la perfusión y la estabilidad hemodinámica. ### Bloqueos auriculoventriculares (AV) Tabla comparativa: tipos de bloqueo AV | Tipo | ECG característico | Consecuencia clínica breve | |---|---:|---| | 1er grado | PR prolongado constante | Generalmente benigno, vigilar medicamentos | | 2o grado Mobitz I (Wenckebach) | PR que se alarga progresivamente hasta una P no conducida | Puede causar síncope si frecuente | | 2o grado Mobitz II | PR constante con fallas súbitas de conducción (P no conducida) | Riesgo alto de progresión a bloqueo completo | | 3er grado (completo) | Disociación AV: P y QRS independientes | Riesgo de bradicardia grave, requiere soporte avanzado | ### Manejo inicial de bradicardia (puntos clave) - Evaluar signos de perfusión: hipotensión, alteración del estado mental, dolor torácico, hipoperfusión. - Si inestable, considerar intervención inmediata (ej. marcapasos transitorio, medicamentos según protocolos locales). - Revisar causas reversibles: desequilibrio electrolítico, fármacos (beta-bloqueadores, bloqueadores AV), hipoxia, hipotiroidismo. ## Taquicardias: clasificación por QRS y estabilidad ### Evaluación inicial 1. ¿Tiene pulso? Si no, seguir protocolos de paro cardiaco. 2. Si tiene pulso: evaluar estabilidad clínica (signos: hipotensión, Sat O2 < 90%, alteración mental aguda, dolor torácico opresivo). > Definición: Taquicardia inestable es aquella que produce signos de hipoperfusión o compromiso hemodinámico y requiere intervención urgente. ### QRS estrecho vs QRS ancho Tabla comparativa: QRS estrecho vs QRS ancho | Característica | QRS estrecho (<3 cuadritos, 12 ms) | QRS ancho (>3 cuadritos, >12 ms) | |---|---:|---| | Probable origen | Supraventricular (por encima del ventrículo) | Ventricular o conducción aberrante | | Ritmos comunes | Taquicardia sinusal, fibrilación/ flutter auricular, reentrada nodal | Taquicardia ventricular (monomórfica o polimórfica), TSV con aberración | | Manejo inicial | Manejo vagal o adenosina si reentrada nodal sospechada; considerar cardioversión si inestable | Considerar antiarrítmicos o cardioversión dependiendo del ritmo y estabilidad | ### Ejemplo práctico - Paciente con FC 160 lpm, QRS estrecho y palpitos súbitos: sospechar taquicardia supraventricular por reentrada; si inestable → cardioversión eléctrica; si estable → maniobras vagales y adenosin