Resumen de Emergencias Cardíacas: BLS, ACLS y Arritmias
Emergencias Cardíacas: BLS, ACLS y Arritmias para Estudiantes
Introducción
Los síndromes coronarios agrupan formas de presentación clínica de la isquemia miocárdica secundaria a enfermedad coronaria. Van desde la angina crónica estable hasta el infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST. El objetivo de este material es organizar conceptos clave, guiar la interpretación clínica y electrocardiográfica, y sintetizar la conducta básica en urgencia y estratificación de riesgo.
Definición: Un síndrome coronario es cualquier cuadro clínico producido por un desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno al miocardio, con manifestaciones que van desde dolor torácico hasta necrosis miocárdica (infarto).
Clasificación general
Cardiopatía isquémica crónica
- Angina crónica estable: dolor predecible por esfuerzo que cede con reposo o nitratos.
- Angina microvascular (Síndrome X): angina con coronarias angiográficamente normales; origen microvascular.
- Isquemia silente: evidencia objetiva de isquemia sin síntomas.
Síndromes coronarios agudos (SCA)
Tabla comparativa:
| Tipo | ECG típico | Etiología principal | Clínica típica |
|---|---|---|---|
| SCA con elevación persistente del ST (SCACEST) | Elevación del ST en 2+ derivaciones contiguas | Aterotrombosis con oclusión aguda | Dolor >20 min que no cede con reposo/NTG, diaforesis, náusea |
| SCA sin elevación persistente del ST (SCASEST) | ST normal o con descenso, ondas T dinámicas | Aterosclerosis, trombosis suboclusiva | Dolor variable, puede mejorar, requiere marcadores para diferenciar |
Definición: Infarto agudo de miocardio (IAM) es la necrosis miocárdica demostrada por un incremento de biomarcadores cardíacos (troponinas) en el contexto clínico o por cambios en ECG/imágenes.
Clínica: ¿angina o infarto?
Señales clave
- Dolor retroesternal opresivo: angina suele durar menos de 20 min y cede con reposo o nitratos; infarto dura más de 20 min y no mejora con estas medidas.
- Síntomas neurovegetativos: diaforesis, náusea, vómito sugiere mayor probabilidad de infarto.
- Presentaciones atípicas: dolor urente, disnea aislada, síncope, dolor epigástrico, dolor intermitente en brazo.
Definición: Síntomas atípicos son aquellos que no incluyen el dolor torácico clásico y pueden retrasar el diagnóstico (p. ej., disnea, náusea aislada, dolor epigástrico).
Interpretación electrocardiográfica: isquemia, lesión y necrosis
Cambios básicos y su significado
- Onda T: positiva picuda o isoeléctrica → isquemia subendocárdica; negativa → isquemia subepicárdica/trasmural.
- Segmento ST: descenso → isquemia subendocárdica; ascenso → lesión subepicárdica o transmural.
- Onda Q: patológica cuando >0.04 s (1 cuadrito) y/o >25% amplitud de la R; indica necrosis transmural.
Tabla: correlación EKG-localización-arteria
| Región afectada | Derivaciones | Arteria frecuente |
|---|---|---|
| Anterior | V1–V6 | Descendente anterior izquierda |
| Inferior | DII, DIII, aVF | Coronaria derecha (o circunfleja derecha dominante) |
| Lateral alto/bajo | DI, aVL, V5, V6 | Circunfleja |
| Posterior/inferobasal | V7–V9 (posteriores) | Coronaria derecha o circunfleja según dominancia |
| Ventrículo derecho | V3R, V4R | Coronaria derecha |
Definición: Cambios recíprocos son depresiones del ST en derivaciones opuestas a las elevaciones, y refuerzan la presencia de lesión subepicárdica.
Criterios de elevación significativa del ST
- Elevación del ST en el punto J ≥1 mm en 2+ derivaciones contiguas. Excepciones:
- V2–V3: en hombres <40 años considerar ≥2.5 mm, en hombres ≥40 años ≥2.0 mm, en mujeres ≥1.5 mm.
Biomarcadores y su uso
- Marcador de elección: troponinas I o T.
- CPK-MB: si >8–10% del total de CPK apoya origen cardíaco.
- Repetir troponinas si inicialmente negativas: repetir a las 6 h y según sospecha hasta completar la curva (p
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Síndromes coronarios
Klíčové pojmy: Los síndromes coronarios incluyen angina estable, SCASEST y SCACEST, SCACEST = elevación persistente del ST; requiere reperfusión urgente (ICP ≤120 min o fibrinólisis si no), Troponinas I/T son el marcador diagnóstico principal para necrosis miocárdica, Onda Q patológica: >0.04 s o >25% de la R en el mismo complejo indica necrosis transmural, Descenso del ST sugiere isquemia subendocárdica; ascenso del ST sugiere lesión subepicárdica/transmural, Usar TIMI y GRACE para estratificar SCASEST y decidir estrategia invasiva, Tratamiento inicial: AAS, segundo antiagregante, anticoagulación según estrategia, estatina de alta intensidad, IECA y betabloqueador si procede, Contraindicaciones fibrinólisis absolutas: hemorragia intracraneal previa, HTA refractaria, cirugía mayor reciente, Killip clasifica insuficiencia cardiaca post-IAM en 4 clases con distinto pronóstico, Repetir ECG y troponinas: al ingreso, a las 6 h, a las 24 h y según evolución