Resumen de El Paciente Quirúrgico: Necesidades y Cuidados

## Introducción El control de la temperatura y la preservación de la movilidad son aspectos fundamentales dentro de los cuidados perioperatorios. Durante la cirugía el paciente anestesiado pierde mecanismos protectores (como temblor, retirada ante el dolor o cambio postural), por lo que el equipo quirúrgico debe anticipar y corregir desviaciones térmicas y riesgos de lesión por inmovilidad. Este material explica conceptos clave, responsabilidades del instrumentista y medidas prácticas para mantener la homeostasis térmica y proteger estructuras nerviosas y vasculares. ## Control de la temperatura (termorregulación) La temperatura central debe permanecer dentro de límites fisiológicos para que los procesos celulares y sistémicos funcionen correctamente. Desviaciones significativas pueden alterar funciones y, en casos extremos, llevar a la muerte. > Definición: La termorregulación es el conjunto de procesos fisiológicos y administrativos que mantienen la temperatura central del organismo dentro de un rango compatible con la vida y la función óptima. ### Mecanismos y consecuencias de la hipotermia y la hipertermia - Hipotermia perioperatoria puede provocar: aumento del sangrado, coagulopatía, infecciones de herida, mayor estancia hospitalaria y retraso en la recuperación anestésica. - Hipertermia (más rara en quirófano salvo causas específicas) puede causar daño celular y alteraciones metabólicas. ### Responsabilidades del instrumentista 1. Controlar la temperatura de los líquidos irrigantes durante la cirugía: asegurarse de que las bolsas o sistemas de irrigación estén a temperatura adecuada antes de su uso. 2. Manejar dispositivos térmicos: supervisar mantas de calentamiento y otros equipos de calefacción pasiva o activa junto con el enfermero circulante. 3. Mantener al paciente cubierto: utilizar mantas térmicas durante el traslado y en la mesa antes de la inducción y tras la cirugía. 4. Vigilancia continua: observar signos externos de pérdida de calor (piel pálida, extrema palidez, temblor —si aparece al despertarse—) y comunicar anomalías al anestesiólogo. ### Medidas prácticas y ejemplos - Antes de empezar, preparar fluidos irrigantes y mantenerlos en calentadores a la temperatura indicada por protocolo (por ejemplo, normotermia cercana a la temperatura corporal). - Usar mantas térmicas activas (de aire caliente) durante procedimientos largos o en pacientes con alto riesgo de hipotermia. - Cubrir extremidades no intervenidas y cabeza cuando sea posible para reducir pérdidas por radiación y convección. Did you know que la pérdida de calor por una cabeza descubierta puede ser responsable de hasta el 10% de la pérdida térmica total en el adulto durante procedimientos quirúrgicos? ## Movilidad y protección contra lesiones por inmovilidad La movilidad normal protege al paciente del daño por estímulos nocivos y de posiciones lesivas. Bajo anestesia, esta defensa desaparece y el paciente depende totalmente del equipo para mantener integridad tisular. > Definición: Movilidad, en contexto perioperatorio, es la capacidad del paciente para cambiar postura o retirar una parte del cuerpo ante estímulos nocivos; bajo anestesia esta capacidad está ausente, por lo que hay que prevenir lesiones por posicionamiento y objetos en la mesa. ### Peligros comunes y menos evidentes - Peligros obvios: fuentes de calor abiertas, llamas, cables sueltos que puedan provocar quemaduras. - Peligros sutiles: accesorios escondidos en la mesa que presionan nervios, aislantes eléctricos dañados que generan quemaduras localizadas, instrumentos afilados fuera de lugar que pueden perforar apósitos o piel. ### Rol del instrumentista en prevención - Mantener instrumentos ordenados y fuera del borde de la mesa para evitar presión accidental sobre el paciente. - Inspeccionar aislantes y cables de electrocirugía antes y durante el procedimiento; retirar o reportar elementos dañados. - Colaborar en el correcto posicionamiento del paciente: colocar almohadill