Resumen de El Acto Quirúrgico: Tiempos y Procedimientos

## Introducción La instrumentación quirúrgica abarca técnicas y herramientas utilizadas para permitir, facilitar y mantener una intervención operatoria segura. En esta unidad nos centramos en la **diéresis**, sus modalidades y las maniobras de **hemostasia** y **separación** que la acompañan, describiendo métodos, ejemplos prácticos y consideraciones de esterilidad aplicables en sala quirúrgica. > **Definición:** La diéresis es el acto de penetrar a través de los tejidos con el fin de obtener la curación o diagnosticar una enfermedad. ## Tipos de diéresis La diéresis se clasifica, en términos generales, en dos grandes tipos: **sección en frío** y **sección en caliente**. ### 1. Diéresis por sección en frío Incluye métodos que utilizan instrumentos no calefactados o maniobras mecánicas: - a) **Instrumentos cortantes**: bisturí y tijera. Uso típico: incisión de piel y tejidos blandos para acceso quirúrgico. - b) **Divulsión**: separación de planos mediante instrumentos romos o con los dedos. - Instrumentos: pinzas de Kocher, tijeras abiertas en profundidad, separadores de Farabeuf. - Técnica: aplicar fuerza controlada para separar fibras musculares o tejido conjuntivo sin cortar deliberadamente. - c) **Punción**: uso de aguja, trocar o punta delgada de bisturí en cavidades o lesiones para fines diagnósticos o terapéuticos. - Aplicaciones: evacuación de abscesos (pus), drenaje de ascitis (líquido ascítico), extracción de muestra para análisis, inoculación de medicamentos localizados. > **Definición:** Divulsión es la separación de planos tisulares mediante instrumentos romos o digitalmente, sin realizar un corte afilado. ### 2. Diéresis por sección en caliente - **Electrobisturí (bisturí eléctrico)**: corta los tejidos por acción térmica y, simultáneamente, puede producir hemostasia por coagulación. - Ventaja: menor sangrado inmediato en ciertos vasos y campo quirúrgico más limpio. - Precauciones: protección de tejidos vecinos, evitar chispas cerca de oxígeno, uso correcto de los electrodos de retorno. ## Hemostasia La hemostasia es la maniobra para controlar el sangrado y puede ser **transitoria** o **definitiva**. ### Hemostasia transitoria - Compresión digital o manual sobre el punto que sangra. - Uso de pinzas hemostáticas (p. ej., Mosquito, Kelly) para pellizcar vasos temporalmente. ### Hemostasia definitiva - **Ligadura** de vasos con hilos no absorbibles o absorbibles según el caso. - **Sutura** directa del vaso. - **Electrocoagulación** con electrobisturí para cerrar o cauterizar vasos. > **Definición:** Hemostasia es el conjunto de técnicas destinadas a detener el sangrado durante una intervención quirúrgica. Tabla comparativa: métodos de hemostasia | Método | Tipo | Ventajas | Limitaciones | |---|---:|---|---| | Compresión digital | Transitoria | Rápido, sin material adicional | Sólo temporal, requiere mano libre | | Pinzas hemostáticas | Transitoria | Control focal, sencillo | Riesgo de traumatismo si se mantienen mucho tiempo | | Ligadura con sutura | Definitiva | Fiable para vasos medianos/grandes | Requiere material y técnica precisa | | Electrocoagulación | Definitiva | Rápido, simultáneo a la sección | Riesgo térmico, no ideal para vasos muy grandes | ## Separación de planos (exposición) Separar los labios o bordes de la herida es esencial para la exposición y seguridad del campo operatorio. - **Separadores manuales**: requieren fuerza de tracción ejercida por el cirujano o ayudante (p. ej., Farabeuf en heridas pequeñas). - **Separadores autoestáticos**: mantienen su posición por mecanismos de cremallera o tornillo (p. ej., Hastings, Gelpi modificados) y liberan las manos del equipo quirúrgico. Ventajas de separadores autoestáticos: - Mantienen exposición constante, reducen la fatiga del equipo. - Permiten maniobras simultáneas por parte del cirujano sin asistencia permanente. > **Definición:** Separador autoestático es un instrumento que mantiene abierto el campo operatorio sin necesidad de