Resumen de Ecografía Fetal del Primer Trimestre
Ecografía Fetal Primer Trimestre: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La ecografía obstétrica entre las semanas 11 y 13.6 es el primer estudio morfológico sistemático del embarazo temprano. Permite evaluar viabilidad fetal, detectar gestaciones múltiples y su corionicidad/amnionicidad, estimar la edad gestacional con mayor precisión y realizar un tamizaje combinado para cromosomopatías. Cuando se realiza con criterios y técnica adecuados, ofrece alta sensibilidad y especificidad para la detección temprana de anomalías.
Definición: El tamizaje del primer trimestre es la combinación de marcadores ecográficos, epidemiológicos y bioquímicos aplicados entre las semanas 11 y 13.6 para estimar el riesgo de aneuploidías fetales.
Objetivos del estudio 11–13.6 semanas
- Confirmar viabilidad fetal (actividad cardiaca)
- Determinar número de fetos y corionicidad/amnionicidad
- Establecer edad gestacional (longitud cráneo-rabadilla) y parámetros biométricos
- Realizar tamizaje para cromosomopatías mediante marcadores ecográficos y, cuando se dispone, biomarcadores séricos
- Buscar malformaciones mayores y marcadores tempranos que orienten la necesidad de pruebas invasivas
Preparación y consideraciones técnicas
- Rango para tamizaje: LC-R (longitud cráneo-rabadilla) entre $45$ y $84,\mathrm{mm}$ (11–13.6 semanas).
- Acceso: estimar por vía abdominal; si mala visualización o condiciones maternas adversas, solicitar vía transvaginal con consentimiento.
- Equipo: buena resolución, manejo adecuado de Doppler color y espectral.
- Control de calidad: certificación y envío periódico de imágenes (ej. Fetal Medicine Foundation).
Definición: La aneuploidía es una alteración en el número cromosómico que puede originar una enfermedad genética.
Estructuras y cortes a evaluar (examen morfológico temprano)
Cabeza y sistema nervioso central
- Cortes: transtalámico (para DBP) y corte alto (plexos coroideos) según objetivo.
- Evaluar: calota, hueso craneal, plexos coroideos (simetría, ecoestructura), cavidad ventricular, médula y cisterna magna.
- Malformaciones detectables temprano: acrania, encefalia (detección ~100%), holoprosencefalia, espina bífida (evaluar translucencia intracraneal), hidrocefalia y microcefalia (más difíciles en etapas tempranas).
Cara y cráneo
- Cortes sagital y axial para observar hueso nasal (signo del “igual”), triángulo retronasal, órbitas y cristalinos.
- Hueso nasal: presente/ausente (ausencia en 60–70% de fetos con trisomía 21, pero 2% de falsos positivos si aislamiento del hallazgo).
- Ángulo frontomaxilar: medir en corte sagital; ángulos > $78^\circ$ sugieren alteraciones faciales o esqueléticas.
Tórax y corazón
- Evaluar situs (posición corazón/estómago), polos cardiacos y cuatro cámaras en corte axial/apical.
- Limitación: detección de cardiopatías estructurales es parcial (~50% en 1er trimestre) por tamaño fetal y movimiento.
- Marcadores funcionales: regurgitación tricuspídea (TR) y flujo del ductus venoso (DV).
Abdomen y pared abdominal
- Evaluar cavidad gástrica, inserción del cordón, pared abdominal (buscar onfalocele, gastrosquisis), asas intestinales y presencia fisiológica de hernia umbilical hasta ~12 semanas.
- Riñones y vejiga: buscar ambos riñones y vejiga; en fetos pequeños los riñones pueden ser isoecogénicos con intestino.
Columna y extremidades
- Revisar columna desde cuello hasta sacro para descartar defectos del tubo neural; valorar manos/pies y conteo digital (posible en primera etapa antes de prensión fuerte).
Marcadores ecográficos de tamizaje (requeridos por muchas calculadoras)
Las calculadoras avanzadas (ej. Fetal Medicine Foundation) requieren, como mínimo: translucencia nucal (TN), frecuencia cardiaca fetal (FCF), presencia/ausencia de hueso nasal (HN), regurgitación tricuspídea (TR) y ductus venoso (DV).
Tabla comparativa: marcadores ecográficos clave
| Marcador | Técnica/criterio | Significado clínico |
|---|---|---|
| Translucencia nucal (TN) | Corte sagital medio, posición neutra, magnificación 75 |
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Tamizaje 11-13.6
Klíčové pojmy: Tamizaje entre 11–13.6 semanas con LC-R $45$–$84\,\mathrm{mm}$, Translucencia nucal (TN): corte sagital medio, medir interno–interno, 3 medidas; TN > $2.5\,\mathrm{mm}$ es anómala, Evaluar hueso nasal en mismo corte; ausencia sugiere trisomía 21 (60–70%), Registrar frecuencia cardiaca fetal y evaluar regurgitación tricuspídea (TR) con Doppler espectral, Obtener ductus venoso (DV) con Doppler; onda A retrógrada es patológica, Integrar edad materna, marcadores ecográficos y biomarcadores séricos en calculadora (ej. FMF) para riesgo ajustado, Derivar a centro especializado si riesgo alto o anomalías estructurales; confirmar con pruebas genéticas invasivas o NIPT, Realizar control de calidad y certificación del operador para garantizar exactitud, Evaluar corionicidad/amnionicidad en gestaciones múltiples desde primera ecografía, Reevaluar en semana 20–24 para buscar marcadores blandos y malformaciones no visibles en 1er trimestre, No confundir amnios con TN; magnificar imagen y separar estructuras, Si no hay biomarcadores, el tamizaje ecográfico sigue siendo valioso pero con menor sensibilidad