Resumen de Diuréticos y Terapia de Fluidos

## Introducción Los diuréticos son fármacos que aumentan la eliminación de agua y electrolitos por el riñón. Se utilizan ampliamente en el manejo de enfermedades con retención de líquidos y para controlar la presión arterial. Este material se enfoca en conceptos clave, mecanismos de acción, indicaciones clínicas y diferencias prácticas entre diuréticos representativos. > Definición: Los diuréticos son fármacos que incrementan la excreción renal de sodio y agua, modificando la reabsorción tubular renal y afectando el balance hidroelectrolítico. ## Clasificación y mecanismos de acción ### Diuréticos de Asa - Ejemplo principal: **Furosemida**. - Mecanismo: bloquea el cotransportador Na^+K^+2Cl^- en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, reduciendo la reabsorción de sodio y cloro y provocando diuresis intensa. - Características: diurético de techo alto (respuesta máxima alta), efecto rápido cuando se administra por vía IV. ### Tiazidas - Ejemplo representativo: **Hidroclorotiazida**. - Mecanismo: inhibe la reabsorción de NaCl en el túbulo contorneado distal, disminuyendo la reabsorción de sodio y provocando natriuresis moderada. - Características: diurético de techo bajo, uso frecuente en hipertensión arterial de inicio. ### Diuréticos ahorradores de potasio - Ejemplo: **Espironolactona**. - Mecanismo: antagonista de la aldosterona en el túbulo colector; reduce la secreción de potasio y la reabsorción de sodio inducida por aldosterona. - Características: efecto moderado sobre el volumen, útil cuando se necesita evitar hipopotasemia. > Definición: Diurético de techo alto: fármaco cuya respuesta diurética sigue aumentando con la dosis hasta un nivel alto; Diurético de techo bajo: respuesta máxima limitada. ## Farmacocinética y efectos clínicos relevantes - Furosemida: buena velocidad de inicio, efecto rápido por vía IV; indicada cuando se busca diuresis rápida y potente. - Hidroclorotiazida: activo por vía oral, vida media suficiente para control crónico de la **hipertensión arterial**. - Espironolactona: actúa sobre receptores de aldosterona; efecto tardío porque depende de la modulación de canales y expresión génica. ## Indicaciones clave (por fármaco) - Furosemida: - Edema por insuficiencia cardiaca congestiva - Edema en insuficiencia renal crónica - Edema por síndrome nefrótico - Hidroclorotiazida: - Hipertensión arterial esencial - Edemas de origen específico - Diabetes insípida nefrogénica (en ciertos casos para reducir la excreción de agua) - Espironolactona: - Hipertensión resistente o como adyuvante - Insuficiencia cardiaca congestiva avanzada (clase III–IV) - Hiperaldosteronismo primario - Cirrosis hepática asociada a ascitis ## Contraindicaciones y reacciones adversas (resumido) - Furosemida: contraindicado en anuria, hipovolemia severa no corregida y alergia conocida; reacciones frecuentes incluyen alteraciones electrolíticas y riesgo de deshidratación. - Hidroclorotiazida: contraindicado en anuria, hipersensibilidad; puede descompensar diabetes y producir hipopotasemia. - Espironolactona: contraindicado en insuficiencia renal grave con riesgo de hiperpotasemia; efectos adversos específicos incluyen ginecomastia y alteraciones menstruales. ## Comparación práctica (tabla) | Característica | Furosemida | Hidroclorotiazida | Espironolactona | |---|---:|---:|---:| | Sitio de acción | Asa de Henle | Túbulo contorneado distal | Túbulo colector (receptor de aldosterona) | | Potencia diurética | +++ | + | ++ | | Riesgo de hipopotasemia | Alto | Moderado-Alto | Bajo (riesgo de hiperpotasemia) | | Uso clínico típico | Edema agudo/ICC descompensada | HTA crónica, edemas leves | Hiperaldosteronismo, ICC, ascitis | | Administración típica | VO/IV | VO | VO | ## Ejemplos clínicos y aplicaciones reales 1. Paciente con edema agudo y disnea por insuficiencia cardiaca descompensada: la furosemida IV produce reducción rápida del volumen intravascular y alivio de la congestión pulmonar. 2. Paciente con hip