Resumen de Dispepsia Funcional: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **dispepsia funcional (DF)** es un síndrome de síntomas gastrointestinales superiores sin evidencia de enfermedad orgánica que lo explique. Afecta con frecuencia a adultos y en México se estima una prevalencia cercana al 8%. Este material resume definiciones, diagnóstico, clasificación, tratamiento y medidas preventivas relevantes para estudiantes universitarios de salud. > **Definición:** La dispepsia funcional es el conjunto de síntomas caracterizados por dolor o malestar en la región central y superior del abdomen que se presenta al menos en el 25% de los días durante las últimas 4 semanas, sin causa orgánica o alteración metabólica demostrable. ## Conceptos clave y clasificación ### Síntomas principales - Dolor o malestar en la parte central y mitad superior del abdomen. - Debe ocurrir al menos el 25% de los días en las últimas 4 semanas. - No guarda relación con la ingesta y no hay lesión orgánica demostrable. > **No forman parte de la DF:** dolor en otras regiones abdominales, dolor irradiado, pirosis significativa, regurgitaciones ácidas o asociación predominante con trastornos del hábito intestinal (estos orientarían a otros diagnósticos como ERGE o síndrome de intestino irritable). ### Clasificación (Roma III) La clasificación de Roma III subdivide la DF en dos subtipos: - **Síndrome de dolor epigástrico (SDE):** dolor epigástrico predominante. - **Síndrome de plenitud/estrés postprandial (SEP):** síntomas relacionados con saciedad precoz o distensión postprandial. Esta subdivisión ayuda a identificar mecanismos fisiopatológicos y guiar terapias específicas. ## Etiología y factores de riesgo - Muchos casos no tienen causa orgánica identificable. - Factores que aumentan riesgo o empeoran síntomas: - Consumo de tabaco, alcohol y café - Dietas ricas en grasas - Uso de AINE - Estrés emocional, ansiedad, depresión y trastornos neuróticos > **Dato clínico:** El tabaco y los AINE son los factores de mayor riesgo para úlcera péptica y dispepsia. ## Diagnóstico ### Criterios para diagnosticar DF 1. Síntomas al menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas. 2. Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta. ### Pruebas iniciales recomendadas - En la primera consulta: BHC (biometría hemática completa), VSG y QS (química sanguínea) para descartar anemia y otras patologías asociadas. - Si aparecen signos o síntomas de alarma, realizar endoscopia digestiva alta. > **Definición:** Signos y síntomas de alarma incluyen pérdida de peso no intencional, hemorragia gastrointestinal, anemia, disfagia, vómitos persistentes, masa abdominal y inicio de síntomas después de los 50 años. ### H. pylori y pruebas - En poblaciones con alta prevalencia de Helicobacter pylori, la endoscopia y la prueba terapéutica de erradicación pueden ser igualmente efectivas en pacientes <50 años sin signos de alarma que no respondan al tratamiento empírico inicial. - No se recomienda la prueba de aliento de forma rutinaria en contextos de alta prevalencia local. ## Tratamiento ### Enfoque general - Para pacientes sin signos de alarma ni manifestaciones de ERGE, iniciar tratamiento empírico. - Orden recomendado para tratamiento empírico inicial: 1. Procinéticos (ej. metoclopramida) 2. Ranitidina 3. Omeprazol - Duración inicial: evaluar respuesta entre 4 y 12 semanas. ### Manejo de H. pylori - Si no hay respuesta tras 4–12 semanas de tratamiento empírico, realizar erradicación de H. pylori (terapia triple) si no hay signos de alarma ni ERGE. - Si reaparecen síntomas a las 4 semanas tras erradicación, verificar adherencia y valorar repetir erradicación usando esquema cuádruple. ### Casos con ERGE o pirosis importante - Si hay datos de dispepsia y pirosis, tratar inicialmente como ERGE. ### Pacientes que usan AINE - Si el uso de AINE no puede suspenderse: indicar omeprazol o bien sustituir AINE por paracetamol; si se necesita antiinflamatorio, considerar celecoxib si no hay contraindica