Resumen de Dispepsia Funcional: Diagnóstico y Tratamiento
Dispepsia Funcional: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
La dispepsia funcional es un conjunto de síntomas gastrointestinales frecuentes en adultos que se localizan en la región central y superior del abdomen y que no se explican por una lesión orgánica o alteración metabólica detectable. En México la prevalencia estimada es del 8%.
Definición: La dispepsia funcional es el conjunto de síntomas caracterizados por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, presentes al menos en el 25% de los días durante las últimas 4 semanas, sin causa orgánica demostrable por endoscopia ni alteración metabólica que lo explique.
Clasificación y subtipos
La clasificación de Roma III divide la dispepsia funcional en dos subgrupos con utilidad clínica:
- Síndrome de dolor epigástrico (SDE): predominio de dolor o molestia epigástrica.
- Síndrome de sensación de plenitud postprandial (SEP): síntomas posprandiales como llenura precoz y malestar tras las comidas.
Tabla comparativa
| Característica | SDE | SEP |
|---|---|---|
| Síntoma principal | Dolor epigástrico | Plenitud o saciedad precoz postprandial |
| Relación con la ingesta | No necesariamente relacionado | Se agrava tras comer |
| Terapia con probabilidad de respuesta | Analgésicos/antiespasmódicos, prospectiva | Procinéticos, modificaciones dietéticas |
Diagnóstico
Criterios para establecer dispepsia funcional:
- Síntomas presentes al menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas.
- Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta.
Pruebas útiles en la primera consulta:
- BHC (biometría hemática completa) para detectar anemia (signo de alarma).
- VSG (velocidad de sedimentación globular) y QS (química sérica) según sospecha clínica.
Prueba diagnóstica de elección:
- Endoscopia digestiva alta: indicada en presencia de signos o síntomas de alarma o edad de inicio > 50 años.
Uso de pruebas para Helicobacter pylori:
- En pacientes < 50 años sin signos de alarma puede ser tan efectivo realizar endoscopia como iniciar una prueba terapéutica de erradicación de H. pylori.
- Debido a la alta prevalencia local de H. pylori, no se recomienda la prueba de aliento de rutina.
Definición clínica: Signos y síntomas de alarma incluyen pérdida de peso no intencionada, anemia, sangrado digestivo, disfagia, masa palpable, vómitos persistentes y edad de inicio > 50 años.
Factores de riesgo y prevención
Factores de riesgo identificados:
- Consumo de tabaco, alcohol y café.
- Dietas ricas en grasas.
- Uso de AINE (antiinflamatorios no esteroideos).
- Estrés, ansiedad, depresión y trastornos somatomorfos.
Prevención primaria:
- Programas educativos sobre estilos de vida saludables: hábitos alimentarios, actividad física y manejo del estrés.
Prevención secundaria:
- Identificación y eliminación de factores de riesgo (suspender tabaco, moderar alcohol, revisar uso de AINE).
Tratamiento (algoritmo práctico)
En todos los pacientes sin signos de alarma ni manifestaciones de ERGE se inicia tratamiento empírico. Orden recomendado:
- Procinéticos (p. ej., metoclopramida) — mejorar el vaciado gástrico y síntomas posprandiales.
- Ranitidina — tratamiento H2 cuando proceda.
- Omeprazol — inhibidor de bomba de protones si predominan síntomas relacionados con ácido.
Duración y pasos siguientes:
- Evaluar respuesta a las 4 a 12 semanas.
- Si no hay respuesta y no hay alarma, realizar erradicación de H. pylori (terapia triple) en pacientes con evidencia de infección.
- Si recurre la sintomatología 4 semanas después de la erradicación, verificar adherencia y considerar repetir la erradicación con terapia cuádruple.
Manejo en escenarios específicos:
- Dispepsia con pirosis marcada: tratar inicialmente como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- Pacientes en tratamiento con AINE
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Dispepsia funcional
Klíčová slova: Dispepsia funcional
Klíčové pojmy: Dispepsia funcional: dolor/malestar epigástrico ≥25% días en 4 semanas sin causa orgánica, Clasificación Roma III: SDE (dolor epigástrico) y SEP (plenitud postprandial), Endoscopia indicada si signos de alarma o inicio >50 años, Pruebas iniciales: BHC, VSG, QS para descartar anemia u otras patologías, Tratamiento empírico escalonado: 1) procinéticos 2) ranitidina 3) omeprazol, Si no responde en 4–12 semanas: erradicación de H. pylori (terapia triple) y valorar cuádruple si recidiva, Factores de riesgo: tabaco, alcohol, café, dieta rica en grasas, AINE, estrés, Suspender AINE si es posible; si no, proteger con omeprazol o cambiar a paracetamol/celecoxib, Derivar a segundo nivel si alarma, >50 años o falla terapéutica tras 4–12 semanas, Medidas no farmacológicas: dieta, pérdida de peso, dejar tabaco, manejo del estrés