Resumen de Disfunción Hepática: Cuidados de Enfermería

## Introducción El hígado es un órgano central para la homeostasis: participa en la síntesis, transformación y eliminación de múltiples sustancias. En este material analizaremos la fisiología de funciones clave del hígado y la fisiopatología básica asociada a la lesión hepática, con énfasis en la formación y excreción de bilis, el metabolismo de la glucosa y las consecuencias neurotóxicas de la alteración de la detoxificación del amoníaco. Se excluyen detalles sobre complicaciones y manejo clínico avanzado, cuidados de enfermería y el metabolismo en sentido amplio que se tratan en otros módulos. ## Funciones principales relacionadas en este material - Formación y excreción de bilis - Metabolismo de la glucosa relevante para la fisiopatología hepática - Conversión y eliminación del amoníaco y su relación con la encefalopatía hepática - Procesamiento básico de lípidos y fármacos (aspectos funcionales, no manejo) ### > Definición: Hepatocito > Célula parenquimatosa del hígado responsable de la mayor parte de las funciones metabólicas, de síntesis y de detoxificación hepática. ## Formación y almacenamiento de la bilis ### Producción y composición - Los hepatocitos producen bilis de forma continua y la liberan hacia los canalículos biliares. - Componentes principales: agua, electrolitos (Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-), lecitina, ácidos biliares, colesterol y bilirrubina. > Definición: Ácidos biliares > Moléculas derivadas del colesterol que facilitan la emulsificación y absorción de lípidos en el intestino. ### Almacenamiento y liberación - La bilis se almacena en la vesícula biliar y se vacía en el intestino delgado cuando se requiere para la digestión de grasas. Tabla comparativa: bilis hepatocitaria vs contenido vesicular | Característica | Bilis en hepatocitos/canalículos | Bilis en vesícula biliar | |---|---:|---:| | Volumen | Continua y fluida | Más concentrada | | Concentración de sales biliares | Menor | Mayor | | Función | Transporte y excreción | Almacenamiento y concentración | Did you know que la bilis ayuda a eliminar productos lipofílicos de la sangre además de facilitar la digestión de grasas? ## Excreción de bilirrubina ### Origen y transformación - La bilirrubina proviene de la degradación de la hemoglobina por macrófagos del sistema reticuloendotelial. - Los hepatocitos captan bilirrubina no conjugada y la conjugan con ácido glucurónico para formar bilirrubina conjugada, más soluble y excretable. > Definición: Bilirrubina conjugada > Forma de bilirrubina unida a ácido glucurónico que se excreta hacia la bilis y el intestino. ### Relevancia clínica básica - La alteración en la captación, conjugación o excreción de bilirrubina deriva en ictericia y puede indicar daño hepático o colestasis. ## Fisiopatología de la cirrosis (aspectos estructurales) ### Mecanismos básicos - Inflamación crónica y daño parenquimatoso llevan a obstrucción de conductos biliares por bilis más viscosa y material purulento en contextos específicos. - El hígado intenta regenerar canales biliares, formando conductos neoformados y tejido fibroso que rodea estas estructuras. - Con el tiempo, la fibrosis progresa hasta que la masa de tejido cicatricial supera la del tejido funcional, reduciendo la capacidad metabólica y excretora del hígado. Tabla: cambios histológicos y consecuencia funcional | Cambio histológico | Efecto funcional | |---|---| | Formación de conductos biliares desconectados | Colestasis y deterioro de flujo biliar | | Fibrosis extensa | Disminución de función hepatocitaria | | Nodularidad regenerativa | Alteración de la arquitectura vascular intrahepática | Did you know que la fibrosis hepática es una respuesta de reparación que, si progresa, reemplaza tejido funcional por matriz extracelular rica en colágeno? ### Diagnóstico (resumen de pruebas mencionadas) - Ecotomografía abdominal: evaluación del parénquima hepático y signos de cirrosis extrahepática. - Biopsia hepática: gold standard diagnóstico para confirmar la