Resumen de Diagnóstico y Manejo de Tumores Pélvicos Ginecológicos

## Introducción El tumor pélvico ginecológico es una masa localizada en la pelvis de origen ovárico o anexial que puede ser benigna o maligna. El ovario es el sitio más afectado; en México el cáncer de ovario representa la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer y solo el 5% se detecta en etapas tempranas. Este material explica la evaluación clínica, pruebas diagnósticas, marcadores y toma de decisiones entre manejo conservador, laparoscópico o laparotomía. > Definición: Un tumor pélvico ginecológico es toda masa ubicada en la pelvis de origen ginecológico (ovario, trompa, útero o tejido anexial) que requiere valoración para distinguir entre procesos benignos y malignos. ## Epidemiología y grupos de riesgo - México ocupa un lugar relevante en incidencia y mortalidad por cáncer ovárico. - Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y en general los tumores epiteliales predominan en este grupo. - En mujeres en edad fértil la mayoría de masas anexiales son benignas; en premenopáusicas con quiste sintomático la incidencia de malignidad reportada es de 3:1000 a los 50 años. ## Presentación clínica ### Síntomas frecuentes - Dolor pélvico o abdominal persistente (>2 semanas) - Distensión o aumento del diámetro abdominal - Cambios en hábito intestinal: estreñimiento, heces acintadas - Síntomas urinarios: poliuria, urgencia - Dispepsia, dificultad para comer, anorexia o pérdida de peso > Definición: Síntoma inespecífico es aquel que no identifica una enfermedad concreta por sí solo, pero puede orientar el diagnóstico cuando se combina con otros hallazgos. ### Datos de interrogatorio que orientan - Antecedentes familiares de cáncer de ovario o mama - Historia reproductiva y uso de anticonceptivos (uso de anticonceptivos orales puede ser protector) - Edad y estado menopáusico ### Exploración física - Inspección y palpación abdominal - Exploración bimanual vaginal enfocada en fondo de saco posterior; si la paciente no inició vida sexual, realizar tacto rectal - Evaluación de movilidad, modularidad, presencia de masas bilaterales y signos de ascitis (fondos de saco abombados) - Palpación de ganglios: inguinales, supraclaviculares, cervicales, axilares - Buscar signos de complicación: hemoperitoneo, abdomen agudo, shock hipovolémico ## Diagnóstico diferencial Use la siguiente tabla para comparar las principales causas de masa pélvica: | Diagnóstico | Señales clínicas distintivas | Pruebas útiles | |---|---:|---| | Embarazo | Amenorrea, prueba de embarazo positiva | BHCG, USG transvaginal | | Quiste funcional | Ciclo menstrual asociado, habitualmente <8 cm | USG de control, expectante | | Endometrioma | Historia de endometriosis, dolor cíclico | USG con características 'ground glass' | | Absceso pélvico | Fiebre, leucocitosis, dolor severo | Cultivos, USG, TAC | | Miomatosis | Masa uterina, sangrado uterino anormal | USG, histeroscopia | | Riñón pélvico o ciego distendido | Síntomas urológicos o GI predominantes | USG abdominal, TAC | ## Pruebas diagnósticas (orden recomendada) 1. Ultrasonido pélvico (preferible transvaginal si la paciente tiene vida sexual) 2. Radiografía de tórax (descartar metástasis pulmonares, derrame pleural) 3. Marcadores tumorales: CA 125, AFP, HCG, DHL según edad y sospecha 4. Biometría hemática y conteo plaquetario 5. Pruebas de función hepática 6. Citología (Papanicolaou), estudio de ascitis si existe 7. Estudio histopatológico (biopsia de lesiones sospechosas de cérvix o endometrio) > Definición: Marcador tumoral es una sustancia (proteína, hormona u otro metabolito) presente en sangre, orina o tejidos que puede elevarse en la presencia de un tumor y ayudar al diagnóstico o seguimiento. ### Ultrasonido: qué reportar - Tamaño y ubicación (unilateral/bilateral) - Componentes: quísticos, sólidos, mixtos - Multilocularidad y espesor de tabiques - Excrecencias (papilares) y características de bordes (regulares/irregulares) - Patrón vascular (Doppler) - Presencia de ascitis o metástasis intrabdominal