Resumen de Diagnóstico y Clasificación Clínica de Cefaleas

## Introducción La cefalea en racimos es un trastorno neurológico caracterizado por crisis de dolor muy intensas y recurrentes, que suelen afectar áreas periorbitarias y temporales. Aunque es menos frecuente que otros dolores de cabeza, su intensidad y patrón en racimos requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico específico. Esta guía sintetiza epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico y otros tipos relacionados para facilitar el estudio universitario. > **Definición:** La cefalea en racimos es un trastorno primario caracterizado por episodios de dolor unilateral muy intenso, de corta duración y con marcada periodicidad en forma de racimos. ## Epidemiología - Inicio típico del primer racimo: entre los **20 y 35 años**. - Tendencia a atenuarse y desaparecer entre los **60 y 65 años**. - Predominio masculino: afecta **4 a 6 veces** más a hombres que a mujeres. - Antecedentes familiares presentes en aproximadamente **2%** de los casos. ## Fisiopatología (desglosada) ### Concepto general - Se postula una alteración en el sistema nervioso central, especialmente en circuitos **hipotálamo-límbicos**. ### Hipótesis discrónica - Propone una **disfunción temporal (discrónica)** del SNC que altera los ritmos biológicos. - El hipotálamo actuaría como el núcleo iniciador de los ritmos y desencadenaría respuestas autonómicas y dolorosas en armonía o desarmonía con las necesidades adaptativas del cuerpo. > **Definición:** La hipótesis discrónica plantea que una desregulación del reloj biológico central, situado en el hipotálamo, provoca la periodicidad y la sincronía de los ataques. ### Implicaciones clínicas de la fisiopatología - Expllica la marcada periodicidad horaria y estacional de los ataques. - Relaciona la presencia de signos autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, rinorrea) con la activación del sistema nervioso autónomo a través de vías hipotálamo-trigémino-parasimpáticas. ## Cuadro clínico ### Características del dolor - Localización: unilateral en región **orbitaria**, **supraorbitaria** y/o **temporal**. - Intensidad: **severo** (dolor extremo que obliga a la persona a moverse o agitarse). - Duración: de **30 a 180 minutos** por ataque. - Frecuencia: de **uno cada dos días** hasta **5 ataques diarios** durante los periodos de racimo. ### Concepto de racimo - La denominación “racimos” remite a **conjuntos de ataques consecutivos** que aparecen durante semanas o meses y pueden desaparecer por largos periodos libres de crisis. ### Signos autonómicos ipsilaterales (al menos uno debe estar presente en el lado del dolor) - Inyección conjuntival y/o lagrimeo - Obstrucción nasal y/o rinorrea - Edema palpebral - Sudoración facial - Miosis y/o ptosis palpebral - Sensación de agitación o desasosiego > **Definición:** Signos autonómicos ipsilaterales son manifestaciones vegetativas que acompañan el dolor y confirman la afectación del sistema trigémino-autonómico. ## Comparación con otros tipos de cefalea | Tipo relacionado | Característica distintiva | Duración típica | Patrón principal | |---|---:|---:|---:| | Cefalea por lesiones intracraneales | Puede acompañarse de déficit neurológico focal | Variable | Relacionada con la lesión | | Cefalea pospunción lumbar | Empeora al ponerse de pie | Horas a días | Relacionada con pérdida de LCR | | Cefalea postraumática | Asociada a antecedente de trauma craneoencefálico | Semanas a meses | Relacionada con trauma | | Cefalea de causa ocular | Empeora con el uso visual | Variable | Relacionada con enfermedad ocular | | Cefalea por sinusitis | Signos inflamatorios sinusales | Días | Relacionada con infección sinusal | | Cefalea de origen cervical | Asociada a movimiento del cuello | Variable | Relacionada con patología cervical | | Cefalea por disfunción temporomandibular | Asociada a la articulación temporomandibular | Variable | Dolor referido desde ATM | | Cefalea de la arteritis de la temporal | Riesgo de pérdida visual | Días a semanas | Inflamatoria sistémica | ## Ejemplos prác