Resumen de Deshidratación y Rehidratación Oral

## Introducción La deshidratación es un problema clínico frecuente que consiste en la pérdida neta de agua corporal y, con frecuencia, de electrolitos. En este material se revisan los tipos de deshidratación, signos clínicos útiles para su identificación, y las pautas básicas para la rehidratación oral, con ejemplos prácticos y recomendaciones aplicables en atención primaria y urgencias. > Definición: La **deshidratación** es un déficit de agua corporal, generalmente acompañado de pérdida de sodio y otros electrolitos, que altera la homeostasis y puede comprometer funciones vitales. ## Conceptos básicos: ¿qué y por qué? - El cuerpo humano mantiene el volumen y la osmolaridad del líquido extracelular mediante regulación de la ingesta, la pérdida renal, gastrointestinal, cutánea y respiratoria. - Cuando las pérdidas superan la ingesta o la capacidad de retención, aparece deshidratación. ### Medida de osmolaridad - La osmolaridad aproximada de soluciones orales de rehidratación descrita en el contenido es **245 mOsm/L** (valor orientativo para soluciones caseras). ## Tipos de deshidratación (comparativa) | Tipo | Definición | Causas frecuentes | | --- | --- | --- | | Isotónica | Pérdida de agua y electrolitos en proporciones similares; la osmolaridad plasmática se mantiene cercana a la normalidad | Pérdidas gastrointestinales (vómito, diarrea), pérdidas por quemaduras, pérdidas renales o por fístulas | | Hipertónica | Pérdida relativamente mayor de agua que de sodio; aumenta la osmolaridad plasmática | Falta de aporte de agua, respiración aumentada (pérdidas insensibles), diabetes insípida, líquidos hipertonales | | Hipotónica | Pérdida relativamente mayor de sodio que de agua; disminuye la osmolaridad plasmática | Reposición inadecuada con agua sola, sudoración prolongada sin reposición de electrolitos, pérdidas por diuréticos o vía renal, conductas iatrogénicas | > Definición: **Deshidratación isotónica** es la pérdida proporcional de agua y sodio; **deshidratación hipertónica** es pérdida mayor de agua; **deshidratación hipotónica** es pérdida mayor de sodio. ## Signos y evaluación clínica - La valoración clínica combina signos cutáneos, mucosos, cardiovasculares y del gasto urinario. Tabla de signos (interpretación clínica) | Signo | Cómo evaluar / Interpretación | | --- | --- | | Signo del pliegue cutáneo | Hacer un pellizco en antecámara torácica, cara o dorso de la mano; si el pliegue tarda en desaparecer, indica deshidratación (turgencia disminuida). | | Disminución de sudoración | Axilas secas sugieren pérdidas cutáneas y deshidratación | | Globos oculares blandos | Palpación ocular: ojos hundidos o globos blandos indican pérdida de volumen | | Taquicardia de reposo | Palpación del pulso; taquicardia sugiere disminución del volumen circulante | | Sequedad de mucosas orales | Observación de labios, carrillos y lengua (lengua áspera o «castrosa») | | Hipotensión ortostática | Caída de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg o diastólica ≥ 10 mmHg al ponerse de pie; medir PA en decúbito y sentado/ de pie | | Oliguria / Alteración del estado mental | Diuresis < 500 ml/día en adultos; letargo o confusión indican deshidratación moderada a severa | > Definición: **Oliguria** es producción de orina anormalmente baja; en adultos se considera por debajo de $500\ \text{ml/día}$ (aprox.). ### Revalorar al paciente - En protocolos básicos, revalorar cada 4 horas tras iniciar rehidratación oral o cambios clínicos. ## Rehidratación oral (RO) ### Principios generales - La rehidratación oral es la primera opción para deshidratación leve a moderada si el paciente puede tragar y no tiene vómitos incontrolables o shock. - Usar soluciones con osmolaridad adecuada (evitar bebidas muy azucaradas o muy hipotónicas). > Recomendación práctica: Preparar la solución de rehidratación en envase de vidrio limpio y consumirla dentro de $24\ \text{horas}$; conservar a temperatura ambiente en agua sin hielo. ### Pacientes con precaución