Resumen de Dermatología: Peelings Químicos y Discromías
Peelings Químicos y Discromías: Guía Completa de Dermatología
Introducción
La despigmentación cutánea abarca los procesos y agentes que reducen o eliminan la pigmentación de la piel. En dermatología estética se estudian tanto las causas de hipopigmentación secundaria como los recursos tópicos y físicos utilizados para disminuir la hiperpigmentación. Este material se centra en los mecanismos de la melanogénesis, causas frecuentes de despigmentación y los principales agentes despigmentantes (excluyendo temas desarrollados en profundidad en otros contenidos indicados: peelings químicos, melasma, ácidos tópicos y dermatología clínica general).
Definición: La despigmentación es la reducción parcial o total del pigmento cutáneo, principalmente por disminución de la melanogénesis, daño a melanocitos, eliminación del pigmento o combinación de estos mecanismos.
Fundamentos: melanina y melanogénesis
Qué es la melanina
- Pigmento intracelular de color pardo a negro (eumelanina) o amarillo-rojizo (feomelanina).
- Funciones principales:
- Protección frente a radiaciones ultravioleta
- Captación de radicales citotóxicos
Definición: El melanocito es la célula productora de melanina, originada en la cresta neural y localizada en la epidermis, bulbos pilosos y algunas estructuras oculares.
Síntesis de melanina (pasos clave)
- La tirosina se convierte en DOPA por acción de la tirosinasa (enzima crítica) y iones Cu2+.
- DOPA se oxida a dopaquinona y, por reacciones posteriores (en parte no enzimáticas), se forma eumelanina o feomelanina.
- La melanina se empaqueta en melanosomas, que son transferidos a queratinocitos y, en menor medida, a la dermis (captada por macrófagos = melanófagos).
Definición: El melanosoma es el orgánulo donde se sintetiza y almacena la melanina antes de su transferencia a los queratinocitos.
Factores que modulan la pigmentación
- Luz ultravioleta
- Hormonas (ej. estrógenos)
- Inflamación
- Medicamentos y sustancias químicas
- Embarazo
- Enfermedades sistémicas (ej. enfermedad de Addison, hemocromatosis)
Causas de hipopigmentación secundaria (seleccionadas)
- Daño físico: quemaduras, radiación ionizante -> pueden dejar hipopigmentación que se repigmenta lentamente.
- Criocirugía con nitrógeno líquido -> pérdida total de pigmento en la zona tratada.
- Sustancias químicas citotóxicas para melanocitos: hidroquinona y derivados (uso excesivo -> hipopigmentación definitiva).
Definición: La hipopigmentación es la disminución del pigmento cutáneo, que puede ser temporal o permanente según la causa y el daño a los melanocitos.
Despigmentantes: mecanismos de acción
Los despigmentantes actúan por uno o varios de los siguientes mecanismos:
- Inhibición de la tirosinasa (impide la conversión de tirosina a DOPA).
- Quelación de iones cobre (cofactor de la tirosinasa).
- Interferencia en reacciones oxidativas necesarias para formar eumelanina.
- Aceleración de la descamación y renovación epidérmica (elimina pigmento superficial).
- Degradación directa del pigmento o competencia por sustratos.
Ejemplos de agentes y su acción (resumen)
| Agente | Mecanismo principal | Observaciones clínicas |
|---|---|---|
| Hidroquinona | Inhibición tirosinasa; toxicidad a melanocitos en exceso | Eficaz, riesgo de hipopigmentación o ochronosis con uso prolongado |
| Ácido fítico | Quelante del hierro | Útil en pigmentación postinflamatoria, se puede usar intradérmico (EDTA o ácido fítico) |
| Extracto de bearberry + ascorbil fosfato (Melfade) | Compite con tirosinasa; reduce metabolitos, degrada melanina | Combinación sinérgica |
| Dermawhite (ácido ferúlico, etc.) | Inhibe tirosinasa, quelación de cobre, antioxidante, acelera descamación | Usado 0.5–2% tópicamente |
| Melawhite (péptidos) | Inhibidor competitivo de la mel |
Zaregistruj se pro celé shrnutí¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Despigmentación clínica
Klíčové pojmy: La tirosinasa es la enzima crítica en la melanogénesis, Melanosomas y su distribución determinan el fototipo y tono de piel, Despigmentantes actúan inhibiendo tirosinasa, quelando cobre o acelerando descamación, Hidroquinona puede causar hipopigmentación permanente con uso excesivo, Ácido fítico es útil en pigmentación postinflamatoria por su acción quelante del hierro, PPI incluye pigmentación epidérmica y dérmica; la presencia de hemosiderina complica el tratamiento, Evitar tratamientos agresivos que provoquen inflamación adicional en PPI, En dudas diagnósticas, derivar o interconsultar con dermatología, Combinar inhibición de melanogénesis con renovación celular para mejores resultados, Flavonoides y antioxidantes tienen efecto despigmentante por inhibir reacciones oxidativas