Demencia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento - Guía Completa
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Pregunta: ¿Qué es la colinesterasa y qué tipos existen relevantes en demencia?
Respuesta: Enzima que degrada acetilcolina; hay acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa.
Pregunta: ¿Cómo cambian los niveles de acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa en la enfermedad de Alzheimer?
Respuesta: La acetilcolinesterasa disminuye con la progresión; la butirilcolinesterasa aumenta.
Pregunta: ¿Por qué la inhibición de las colinesterasas puede ser útil en demencia?
Respuesta: Porque ambas enzimas están en placas neuríticas y su inhibición puede modificar el depósito de beta amiloide y restablecer el déficit colinérgico.
Pregunta: Nombra cuatro inhibidores de la colinesterasa con suficiente evidencia clínica.
Respuesta: Tacrina, donepezilo, rivastigmina y metrifonato.
Pregunta: ¿Qué efecto general producen los inhibidores de la colinesterasa sobre la cognición y la función global?
Respuesta: Mejoría transitoria y parcial de funciones cognitivas y del funcionamiento global; beneficio pequeño y en casos seleccionados.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis y principal efecto adverso del metrifonato descrito?
Respuesta: 50 mg al día; es inhibidor de larga acción de la acetilcolinesterasa y mejora cognición y funciones básicas tras 26 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis habitual de donepezilo y cuáles son sus efectos adversos más frecuentes?
Respuesta: 5-10 mg; puede producir náusea (≈20%), anorexia, vómito, diarrea, insomnio; raramente bradicardia y síncope; puede favorecer depresión y ansiedad.
Pregunta: Describe el esquema posológico inicial y de titulación de rivastigmina y sus efectos adversos comunes.
Respuesta: Iniciar 1.5 mg dos veces al día y aumentar 1.5 mg mensual hasta 3-6 mg dos veces al día (no pasar de 6 mg/día total). Efectos: anorexia, náusea, vómit
Pregunta: ¿En qué demencia adicional ha demostrado utilidad la rivastigmina?
Respuesta: En la demencia con cuerpos de Lewy, mejorando trastornos conductuales.
Pregunta: ¿Cuál es el rango de dosis de galantamina y qué características farmacológicas tiene?
Respuesta: 4-16 mg dos veces al día (según estudios europeos dosis eficaz hasta 24 mg/día). Inhibe competitivamente la acetilcolinesterasa y modula receptores ni