Resumen de Cuidado Preoperatorio y Seguridad del Paciente

## Introducción La preparación del paciente quirúrgico es un conjunto de acciones destinadas a reducir riesgos de infección y complicaciones, verificar la identidad y el procedimiento a realizar, y asegurar las condiciones adecuadas antes de ingresar a quirófano. Estas medidas aplican desde cirugías menores hasta procedimientos de alta complejidad y son responsabilidad del equipo de instrumentación quirúrgica junto con el resto del equipo asistencial. > **Definición:** La instrumentación quirúrgica asiste, controla, supervisa y evalúa el proceso de atención del paciente desde su ingreso al quirófano hasta su egreso de la sala de recuperación post-anestésica. ## Componentes principales de la preparación ### 1. Baño prequirúrgico - Realizar siempre antes de cualquier cirugía. - Usar jabón antiséptico: **povidona yodada (iodopovidona)** o **clorhexidina**. - Orden recomendado: desde zonas más limpias a más colonizadas. > **Pasos recomendados para el baño:** - Comenzar por el cuello. - Lavar ambos brazos desde los dedos hacia la axila (axila considerada más colonizada). - Continuar por tórax y abdomen. - Extremidades inferiores: de distales a proximales. - Espalda, genitales y periné. - Secar con toallas limpias y colocarse ropa limpia para mantener la higiene cutánea. Did you know que el uso de clorhexidina con alcohol reduce más la carga bacteriana en la piel que la povidona yodada en algunas intervenciones? Esta diferencia puede influir en la elección según el procedimiento y políticas institucionales. ### 2. Preparación de la indumentaria del paciente - El paciente no debe llevar ropa interior. - Usar bata preferentemente de mangas cortas, botas descartables y cofia. - Retirar elementos metálicos: cadenas, aretes, piercing, anillos. - No usar maquillaje ni esmalte en uñas. - Retirar prótesis dentales. ### 3. Protocolo de identificación y checklist (OMS) - El checklist de la OMS orienta la seguridad en tres momentos; aquí se cubre la **Entrada** (antes de la inducción anestésica): - Confirmación de identidad del paciente. - Confirmación del sitio quirúrgico. - Confirmación del procedimiento. - Confirmación del consentimiento informado. - Demarcación del sitio quirúrgico (si procede). - Control de seguridad de la anestesia completado. - Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento. - Evaluaciones específicas que deben registrarse: - ¿Alergias conocidas?: Sí / No. - ¿Vía aérea difícil o riesgo de aspiración?: Sí (y disponer de instrumental/ayuda) / No. - Riesgo de hemorragia mayor a 500 ml (en niños considerar 7 ml por peso corporal): Sí (y asegurar acceso IV y líquidos) / No. > **Definición:** Identificación del paciente es la verificación sistemática de la identidad y es responsabilidad de todo el personal sanitario; no se traslada ni se procede sin verificarla. ### 4. Funciones del instrumentador quirúrgico relacionadas con el paciente 1. Controlar y supervisar el ingreso del paciente al Centro Quirúrgico. 2. Recepcionar y verificar identidad con el parte diario de operaciones. 3. Colaborar en la posición quirúrgica del paciente. 4. Proveer cuidados durante el pre y postoperatorio dentro del área quirúrgica, en conjunto con el equipo. > Según artículo N° 348 de la Resolución Secretarial N° 498/94 (Provincia de Buenos Aires) estas son funciones del instrumentador quirúrgico. ## Comparación: Povidona yodada vs Clorhexidina | Característica | Povidona yodada | Clorhexidina | |---|---:|---:| | Mecanismo principal | Liberación de yodo | Rotura de membrana y precipitación de proteínas | Inicio de acción | Rápido | Muy rápido | Duración del efecto | Menor persistencia | Mayor persistencia en la piel | Efectividad en reducción bacteriana | Buena | Superior en algunas cirugías cuando se combina con alcohol | Precauciones | Sensible a su uso en pacientes con alergia al yodo | Evitar contacto con oído medio o meninges ### Ejemplo práctico: Preparación para una colecistectomía laparoscópica 1. Paciente llega