Resumen de Cuidado Preoperatorio y Seguridad del Paciente
Cuidado Preoperatorio: Guía Esencial para Seguridad del Paciente
Introducción
La preparación del paciente quirúrgico es un conjunto de acciones destinadas a reducir riesgos de infección y complicaciones, verificar la identidad y el procedimiento a realizar, y asegurar las condiciones adecuadas antes de ingresar a quirófano. Estas medidas aplican desde cirugías menores hasta procedimientos de alta complejidad y son responsabilidad del equipo de instrumentación quirúrgica junto con el resto del equipo asistencial.
Definición: La instrumentación quirúrgica asiste, controla, supervisa y evalúa el proceso de atención del paciente desde su ingreso al quirófano hasta su egreso de la sala de recuperación post-anestésica.
Componentes principales de la preparación
1. Baño prequirúrgico
- Realizar siempre antes de cualquier cirugía.
- Usar jabón antiséptico: povidona yodada (iodopovidona) o clorhexidina.
- Orden recomendado: desde zonas más limpias a más colonizadas.
Pasos recomendados para el baño:
-
Comenzar por el cuello.
-
Lavar ambos brazos desde los dedos hacia la axila (axila considerada más colonizada).
-
Continuar por tórax y abdomen.
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Extremidades inferiores: de distales a proximales.
-
Espalda, genitales y periné.
-
Secar con toallas limpias y colocarse ropa limpia para mantener la higiene cutánea.
2. Preparación de la indumentaria del paciente
- El paciente no debe llevar ropa interior.
- Usar bata preferentemente de mangas cortas, botas descartables y cofia.
- Retirar elementos metálicos: cadenas, aretes, piercing, anillos.
- No usar maquillaje ni esmalte en uñas.
- Retirar prótesis dentales.
3. Protocolo de identificación y checklist (OMS)
-
El checklist de la OMS orienta la seguridad en tres momentos; aquí se cubre la Entrada (antes de la inducción anestésica):
- Confirmación de identidad del paciente.
- Confirmación del sitio quirúrgico.
- Confirmación del procedimiento.
- Confirmación del consentimiento informado.
- Demarcación del sitio quirúrgico (si procede).
- Control de seguridad de la anestesia completado.
- Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento.
-
Evaluaciones específicas que deben registrarse:
- ¿Alergias conocidas?: Sí / No.
- ¿Vía aérea difícil o riesgo de aspiración?: Sí (y disponer de instrumental/ayuda) / No.
- Riesgo de hemorragia mayor a 500 ml (en niños considerar 7 ml por peso corporal): Sí (y asegurar acceso IV y líquidos) / No.
Definición: Identificación del paciente es la verificación sistemática de la identidad y es responsabilidad de todo el personal sanitario; no se traslada ni se procede sin verificarla.
4. Funciones del instrumentador quirúrgico relacionadas con el paciente
- Controlar y supervisar el ingreso del paciente al Centro Quirúrgico.
- Recepcionar y verificar identidad con el parte diario de operaciones.
- Colaborar en la posición quirúrgica del paciente.
- Proveer cuidados durante el pre y postoperatorio dentro del área quirúrgica, en conjunto con el equipo.
Según artículo N° 348 de la Resolución Secretarial N° 498/94 (Provincia de Buenos Aires) estas son funciones del instrumentador quirúrgico.
Comparación: Povidona yodada vs Clorhexidina
| Característica | Povidona yodada | Clorhexidina |
|---|---|---|
| Mecanismo principal | Liberación de yodo | Rotura de membrana y precipitación de proteínas |
| Inicio de acción | Rápido | Muy rápido |
| Duración del efecto | Menor persistencia | Mayor persistencia en la piel |
| Efectividad en reducción bacteriana | Buena | Superior en algunas cirugías cuando se combina con alcohol |
| Precauciones | Sensible a su uso en pacientes con alergia al yodo | Evitar contacto con oído medio o meninges |
Ejemplo práctico: Preparación para una colecistectomía laparoscópica
- Paciente llega
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Preparación Paciente Quirúrgico
Klíčová slova: Preparación del paciente quirúrgico, Transferencia de pacientes quirúrgicos, Transferencia de pacientes inconscientes
Klíčové pojmy: Baño prequirúrgico obligatorio con povidona o clorhexidina, Orden del lavado: zonas menos colonizadas a más colonizadas, Secar con toallas limpias y usar ropa limpia, Paciente sin ropa interior, sin prótesis ni elementos metálicos, Checklist OMS - Entrada: identidad, sitio, procedimiento y consentimiento, Colocar pulsioxímetro y confirmar funcionamiento, Registrar alergias, vía aérea difícil y riesgo de hemorragia, Instrumentador verifica ingreso y ayuda en posición y cuidados pre/postoperatorios, En riesgo de hemorragia asegurar acceso IV y líquidos, Clorhexidina suele ofrecer mayor persistencia antibacteriana que povidona