Resumen de Cuidado Enfermero en Patologías Musculoesqueléticas

## Introducción El **síndrome compartimental** es una emergencia ortopédica que ocurre cuando la presión dentro de un compartimento fascial cerrado aumenta hasta comprometer la perfusión tisular. Si no se trata de forma temprana puede producir isquemia irreversible de músculo y nervio en pocas horas y llevar a necrosis, contractura de Volkmann o amputación. > Definición: aumento de presión dentro de un compartimento fascial cerrado que provoca compromiso de la perfusión tisular y riesgo de daño muscular y neurológico irreversible. ## 1. Fisiopatología esencial (qué sucede y por qué es una urgencia) ### Cadena causal (círculo vicioso) 1. Lesión inicial: trauma, fractura (típicamente tibia o antebrazo), quemadura, hemorragia, o yeso/ vendaje muy ajustado → acumulación de edema o sangre dentro del compartimento. 2. La fascia es poco expansible → aumento de la **presión intracompartmental**. 3. La presión elevada comprime las venas → disminuye el retorno venoso → aumenta el edema dentro del compartimento (retroalimentación positiva). 4. Si la presión supera la presión de perfusión capilar → disminuye la perfusión, aparece isquemia muscular y nerviosa. 5. Si no se interviene en 4–8 horas → necrosis muscular irreversible, contractura de Volkmann y posible necesidad de amputación. > Nota clínica: la **ausencia de pulso** distal es un signo muy tardío; no esperes pulso ausente para sospechar síndrome compartimental. ### Mediciones y criterios diagnósticos - Medición de presión intracompartmental: criterio quirúrgico clásico si presión absoluta > $30\ \mathrm{mmHg}$ o si la diferencia entre presión diastólica y presión intracompartmental (delta) es menor de $20$–$30\ \mathrm{mmHg}$. ## 2. Clínica: las "6 P" (orden de aparición) Debes recitarlas y reconocerlas en orden de aparición: 1. **Pain**: dolor desproporcionado al trauma, no cede con analgesia habitual y empeora con estiramiento pasivo del músculo — es el signo más temprano y más importante. 2. **Paresthesia**: hormigueo, adormecimiento — signo temprano. 3. **Pressure**: tensión o tumoración firme y tensa del compartimento. 4. **Pallor**: palidez de la extremidad. 5. **Paralysis**: debilidad motora — signo tardío. 6. **Pulselessness**: ausencia de pulso distal — signo muy tardío y mal pronóstico. > Definición: las "6 P" son una guía clínica para reconocer el síndrome compartimental en orden de aparición desde los signos más tempranos hasta los tardíos. ### Punto de examen clave - Dolor desproporcionado que **no responde** a opioides y empeora con estiramiento pasivo del músculo es la señal que nunca se debe subestimar. ## 3. Intervenciones y cuidados de enfermería (prioritarios y frecuentes) > Definición: las acciones de enfermería buscan detectar precozmente cambios neurovasculares y activar medidas que eviten daño irreversible mientras se prepara la intervención definitiva. Tabla: acciones prioritarias de enfermería | Prioridad | Acción de enfermería | | --- | --- | | Vigilancia continua | Valoración neurovascular cada 1–2 h en pacientes de alto riesgo: dolor, pulso, color, temperatura, llenado capilar, sensibilidad, movilidad | | Alerta temprana | NUNCA subestimar dolor desproporcionado que no responde a analgesia → notificar de inmediato al médico | | Intervención inmediata | Retirar o aflojar vendajes/yeso constrictivo; NO elevar la extremidad por encima del nivel del corazón (mantenerla al nivel del corazón) | | Preparación | Preparar equipo y paciente para fasciotomía de urgencia si se confirma diagnóstico | | Postoperatorio | Cuidado de herida abierta (fasciotomía), vigilancia de signos de infección, control del dolor y valoración neurovascular continua | - No elevar la extremidad por encima del corazón porque reduciría la presión arterial de perfusión y puede empeorar la isquemia. - Retirar vendajes o yeso compresivo puede ser suficiente en etapas muy tempranas, pero la fasciotomía es el tratamiento definitivo cuando existe compromiso confirmado. ## 4. Diagn